An Unusual Case of Asystole Occurring during Deep Brain Stimulation Surgery

Abstract

Background. Symptomatic bradycardia and hypotension in neurosurgery can produce severe consequences if not managed appropriately. The literature is scarce regarding its occurrence during deep brain stimulation (DBS) surgery. Case Presentation. A 67-year-old female presented for left DBS lead placement for essential tremors. During lead implantation, heart rate and blood pressure dropped rapidly; the patient became unresponsive and asystolic. Chest compressions were initiated and epinephrine was given. Within 30 seconds, the patient became hemodynamically stable and conscious. A head CT demonstrated no acute findings. After deliberation, a decision was made to complete the procedure. Assuming the etiology of the episode was the Bezold-Jarisch reflex (BJR), appropriate accommodations were made. The procedure was completed uneventfully. Conclusion. The episode was consistent with a manifestation of the BJR. The patient had a history of neurocardiogenic syncope and a relatively low-volume state, factors prone to the BJR. Overall, lead implantation can still occur safely if preventive measures are employed.

Emergencias cardiacas en pacientes neuroquirúrgicos

“…Sin embargo, ante la aparición recurrente del reflejo es necesario administrar epinefrina endovenosa. También se han utilizado terapias con anestésicos locales con el fin de bloquear el tronco del trigémino e inhibir el arco trigeminovagal 1,[16][17][18] .…”

“…Este se caracteriza por una bradicardia repentina con hipotensión, disminución de la inotropía y vasodilatación coronaria como resultado de la estimulación de los receptores cardíacos, que puede acompañarse de hipopnea, náuseas, vómito y diaforesis 17,[28][29][30] . Es un reflejo cardioinhibidor relacionado con estados de hipovolemia, el componente aferente es mediado por receptores cardíacos a través de fibras vagales tipo C no mielinizadas con terminaciones en el ventrículo izquierdo que son accesibles desde la circulación coronaria.…”

“…Es un reflejo cardioinhibidor relacionado con estados de hipovolemia, el componente aferente es mediado por receptores cardíacos a través de fibras vagales tipo C no mielinizadas con terminaciones en el ventrículo izquierdo que son accesibles desde la circulación coronaria. Inicialmente se detecta una respuesta a la hipovolemia en los barorreceptores del seno carotídeo, lo que provoca una fase compensatoria con aumento de la frecuencia cardíaca, vasoconstricción y contractilidad; sin embargo, con un ventrículo hipercontractil vacío, la estimulación de las fibras C intramiocárdicas puede potenciar una retirada repentina del flujo simpático, aumentando el tono vagal y desencadenando bradicardia e hipotensión 17,28,[31][32][33] . La vasodilatación refleja del RBJ se debe a la disminución generalizada del tono vascu-lar, esto se ha medido en nervios simpáticos suprarrenales, lumbares, esplácnicos, esplénicos y renales, en cuanto a los nervios simpáticos cardíacos, la evidencia es menos clara.…”

“…El reflejo se ha descrito durante anestesia espinal, por la disminución de la precarga, y durante la cirugía artroscópica del hombro, debido al bloqueo del plexo braquial interescalénico, debido a la acumulación de sangre venosa asociada con la posición sentada, así como ante una variedad de estímulos químicos administrados por la circulación al corazón, entre los cuales se incluyen los alcaloides de veratrum, la nicotina y los agonistas del receptor 5-HT3, como la serotonina y la fenilbiguanida (PBG). De la misma manera, se ha sugerido que este reflejo es activado por metabolitos isquémicos durante la isquemia e infarto de miocardio (particularmente inferoposterior) y juega un papel cardioprotector al reducir la carga de trabajo del corazón 17,28,29 . Un factor de predisposición discutible ha sido el uso de epinefrina exógena (como anestésico local), que puede provocar efectos beta-adrenérgicos que aumentan la contractilidad cardíaca, desencadenando la vasodilatación arterial refleja y la bradicardia 17,34 .…”

Bezold Jarisch reflex and acute cardiovascular collapse during craniotomy

“…To the best of our knowledge, there is only one recent report describing BZR-induced cardiovascular changes during neurosurgery. [ 3 ] Others have mainly observed it after spinal anaesthesia, shoulder surgery in sitting position under interscalene block and after post-operative head-end elevation. [ 1 4 5 ] The focus should be on preventing its occurrence by optimising intravascular volume during anaesthesia, especially during periods of head end elevation, mannitol administration and during craniotomy for raised ICP.…”