Bezold Jarisch reflex and acute cardiovascular collapse during craniotomy

Hipotensi Berat Intraoperatif Tiba-Tiba saat Kraniotomi Pengangkatan Meningioma

“…Ini sesuai dengan lapran lain. 11,12 Tekanan darah adalah perkalian dari CO dengan resistensi vaskuler sistemik, dan CO adalah perkalian dari stroke volume dengan laju jantung. Apabila salah satu menurun akan dikompensasi dengan peningkatan yang lain supaya tekanan darah tetap stabil.…”

Emergencias cardiacas en pacientes neuroquirúrgicos

“…Es un reflejo cardioinhibidor relacionado con estados de hipovolemia, el componente aferente es mediado por receptores cardíacos a través de fibras vagales tipo C no mielinizadas con terminaciones en el ventrículo izquierdo que son accesibles desde la circulación coronaria. Inicialmente se detecta una respuesta a la hipovolemia en los barorreceptores del seno carotídeo, lo que provoca una fase compensatoria con aumento de la frecuencia cardíaca, vasoconstricción y contractilidad; sin embargo, con un ventrículo hipercontractil vacío, la estimulación de las fibras C intramiocárdicas puede potenciar una retirada repentina del flujo simpático, aumentando el tono vagal y desencadenando bradicardia e hipotensión 17,28,[31][32][33] . La vasodilatación refleja del RBJ se debe a la disminución generalizada del tono vascu-lar, esto se ha medido en nervios simpáticos suprarrenales, lumbares, esplácnicos, esplénicos y renales, en cuanto a los nervios simpáticos cardíacos, la evidencia es menos clara.…”

“…En síntesis, el RBJ consiste en la acumulación de sangre venosa periférica y un estado contráctil elevado que produce vasodilatación arterial refleja y posterior bradicardia mediada por nervios vagales, y debido a que este es un reflejo, es de inicio inmediato y conduce a bradiarritmia severa con hipotensión y asistolia 30,33,35 .…”

Reflejo de Bezold-Jarish: una puesta al día en neurocirugía

“…19 No obstante, son evidentes algunos casos en los que se han presentado estas manifestaciones, las cuales se han tratado de explicar con la triada del RBJ. 15 Durante un procedimiento neuroquirúrgico son varios los factores que predisponen a la aparición de este fenómeno. Uno de ellos es la disminución de la presión intracraneal posterior a la extracción de colgajo óseo en la craneotomía, lo que supone una disminución de la resistencia vascular sistémica, produciendo una disminución del volumen intracardíaco y generando una situación que hace al organismo más propenso al desarrollo del RBJ.…”

“…2 Otro de los factores predisponentes es la preparación de los pacientes previo al acto quirúrgico con el uso de medicamentos osmóticos para disminuir el edema cerebral y permitir una mejor visualización anatómica del encéfalo, generando como efecto añadido una reducción de la diuresis con disminución del volumen intravascular y del retorno venoso. 15 Algunas posiciones también influyen en las repuestas hemodinámicas durante la neurocirugía, tal es el caso de las posiciones a 45° o la posición en prono durante las cirugías de fosa posterior, que resultan en disminución del retorno venoso por acumulación de sangre en las extremidades inferiores. 12,16 Todos estos factores anteriormente mencionados provocan activación de los receptores a nivel ventricular, que conlleva a la activación de fibras aferentes cardíacas con función inhibitoria del sistema nervioso simpático, emergiendo manifestaciones parasimpáticas, como las características de la triada del RBJ.…”