A Review of Methotrexate‐Induced Accelerated Nodulosis

Abstract

Controversy surrounds the management of patients who develop accelerated nodulosis while receiving methotrexate therapy for rheumatoid arthritis. Our review of these data does not allow definitive conclusions because the available case reports and clinical trials are fragmented and incomplete.

Very Low Dose Methotrexate-Induced Rheumatoid Nodules Localized in Buttocks and Palmar Aspects of Phalanges:Case Report

“…7 Ho we ver, des pi te the clas si cal vi ew, a re cent re vi ew sug ges ted that, the evi den ce for cau sa lity in MTX-in du ced no du les was still po or. 5 Dis tin gu is hing rhe u ma to id no du les se con dary to RA from MTX-in du ced no du les is dif fi cult beca u se of the si mi lar his to logy. Ho we ver, MTX-indu ced no du les tend to oc cur away from the jo ints that are nor mally af fec ted by RA.…”

“…So me ti mes, dif ferent drugs inc lu ding colc hi ci ne, D-pe ni cil la mi ne, hydroxyc hlo ro qu i ne, sul fa sa la zi ne and azat hi op rine may be used for tre at ment of MTX-in du ced nodu les in ad di ti on to dis con ti nu a ti on of MTX. 5,[9][10][11][12][13][14] Alt ho ugh lef lu no mi de which is a di se a se mo difying an tir he u ma tig drug with a si mi lar ef fi cacy to MTX may al so be con si de red, the re are ca se reports abo ut rhe u ma to id no du les oc cu ring du ring lef lu no mi de tre at ment. 15,16 In conc lu si on, MTX-in du ced lar ge no du les may oc cur even with very low do ses of MTX, in aty pi cal lo ca li za ti ons such as but tocks.…”

“…Ho we ver, a re cent re vi ew conc lu ded that the evi den ce for ca u sa lity was still po or. 5 He reby, we re port a pa ti ent de ve lo ping rheu ma to id no du les with aty pi cal lo ca li za ti ons af ter very low do se MTX tre at ment.…”

Nodulose por Metotrexato

“…Embora menos valorizadas, as alterações mucocutâneas fazem parte desse elenco, já tendo sido descritas: acne, alopecia, eritema multiforme, estomatite, úlceras da boca, erupções bolhosas, urticária, paniculite e nodulose, entre outras (3,4) . A nodulose é um dos efeitos secundários ao uso do MTX menos conhecido e que cursa com a formação de pequenos nódulos nos dedos, cotovelos, pés e orelhas (2) , podendo atingir vísceras como coração (5) , laringe (6) , pleura e pulmões (7,8) . No presente artigo é relatado o caso de uma paciente com artrite reumatóide que desenvolveu nodulose pelo uso de MTX, acompanhado de uma pequena revisão sobre o assunto.…”

“…Entretanto, vários efeitos colaterais são possíveis com o seu uso, requerendo atenção especial do médico que o prescreve. Hepatoxicidade, disfunção de medula óssea e pneumonite estão entre os mais conhecidos (2) . Embora menos valorizadas, as alterações mucocutâneas fazem parte desse elenco, já tendo sido descritas: acne, alopecia, eritema multiforme, estomatite, úlceras da boca, erupções bolhosas, urticária, paniculite e nodulose, entre outras (3,4) .…”