Nodulose por Metotrexato

Abstract

A nodulose por metotrexato (MTX) é um dos efeitos colaterais pouco conhecidos do uso desse medicamento em doses baixas. Embora classicamente descrita em casos de artrite reumatóide, tem aparecido, também, em outras doenças reumáticas. Descreve-se aqui um caso de nodulose por MTX em uma paciente com artrite reumatóide soropositiva, que utilizava esse medicamento há um ano, com bom controle do processo articular. Segue-se uma breve revisão sobre o assunto. INTRODUÇÃONos últimos anos, o metotrexato (MTX) em doses baixas tem sido utilizado amplamente no tratamento de várias enfermidades não oncológicas, tais como artrite reumatóide do adulto, artrite idiopática juvenil, polimiosite, dermatomiosite, artrite psoriática e psoríase cutânea, pelas suas propriedades imunomoduladoras e poupadoras de corticóide (1) . Entretanto, vários efeitos colaterais são possíveis com o seu uso, requerendo atenção especial do médico que o prescreve. Hepatoxicidade, disfunção de medula óssea e pneumonite estão entre os mais conhecidos (2) . Embora menos valorizadas, as alterações mucocutâneas fazem parte desse elenco, já tendo sido descritas: acne, alopecia, eritema multiforme, estomatite, úlceras da boca, erupções bolhosas, urticária, paniculite e nodulose, entre outras (3,4) . A nodulose é um dos efeitos secundários ao uso do MTX menos conhecido e que cursa com a formação de pequenos nódulos nos dedos, cotovelos, pés e orelhas (2) , podendo atingir vísceras como coração (5) , laringe (6) , pleura e pulmões (7,8) . No presente artigo é relatado o caso de uma paciente com artrite reumatóide que desenvolveu nodulose pelo uso de MTX, acompanhado de uma pequena revisão sobre o assunto. ABSTRACT RELATO DE CASOEAM, sexo feminino, 47 anos de idade, tem artrite reumatóide soropositiva há sete anos, estando em uso de difosfato de cloroquina, prednisona (entre 5-10mg/d) e tendo feito uso de diversos antiinflamatórios não hormonais desde a época do diagnóstico. Tentativa de tratamento com leflunomide, feita há dois anos, durante oito meses, foi considerada ineficaz, tendo sido interrompida.Comparece à consulta, encaminhada pelo Serviço de Ortopedia, após ter sido submetida à cirurgia reparadora de tendões extensores do 2 o e 3 o dígitos e sinovectomia de 2 a e 3 a metacarpofalangianas da mão direita. Exame físico e provas de atividade inflamatória demonstravam uma alta atividade de doença. Associou-se, então, sulfassalazina e

Nodulose pelo Uso de Metotrexato em Doente com Artrite Reumatoide

“…6 Posteriormente, observou-se a ocorrência da NA em outras doenças não nodulares como artrite psoriática, doença mista do tecido conjuntivo, dermatomiosite e AR soronegativa. 1 A NA acomete entre 2% a 11% dos doentes adultos com AR em uso do MTX, com maior prevalência no sexo masculino. 5 O desenvolvimento da NA não é uma exclusividade do uso do MTX.…”

“…Acomete preferencialmente falanges, porém também é descrita em tendão de Aquiles, planta e lateral dos pés e porção distal do antebraço. 1,8 No caso que relatamos foi utilizada a Escala de Probabilidade de uma Reação Adversa a Medicamento, de Naranjo, cujo score 6 foi atribuído, implicando em provável causa de nodulose induzida por uso de MTX. 7 Na histologia da NA é possível observar a presença de células multinucleadas em paliçada, zonas concêntricas, com necrose fibrinoide na região interna, assemelhando-se com a histologia típica dos nódulos reumatoides.…”

“…7 Na histologia da NA é possível observar a presença de células multinucleadas em paliçada, zonas concêntricas, com necrose fibrinoide na região interna, assemelhando-se com a histologia típica dos nódulos reumatoides. 1,5,9 o que se visualizou no presente caso (Fig. 5).…”

“…6). 1 Existem poucas opções de tratamento da NA. Na vigên-cia dos medicamentos para AR associados à NA, os nódulos podem apresentar remissão espontânea ou melhoria quando associada colchicina, hidroxicloroquina, sulfasalazina ou d-penicilamina.…”

“…As manifestações extra-articulares são comuns, envolvendo a pele, coração, pulmões e olhos, sendo a presença de nódulos subcutâneos e vasculites os achados mais comuns. 1,2 O metotrexato (MTX) é um fármaco com propriedades imunomoduladoras indicado principalmente no tratamento de doenças não oncológicas, tais como AR do adulto, artrite idiopática juvenil, polimiosite, dermatomiosite, artrite psoriática e psoríase cutânea. 1 Reações adversas importantes são relatadas, quando associado ou não a outros fármacos, 3 sendo já bem estabelecida na literatura clínica o surgimento de nódu-los subcutâneos no tratamento da AR com MTX.…”