A prova de trabalho e a via de parto em primíparas com uma cesárea anterior

Abstract

RESUMO OBJETIVO. Identificar fatores associados à cesárea em mulheres com um único parto anterior por cesárea e submetidas à prova de trabalho de parto. MÉTODOS. Estudo de corte transversal retrospectivo, incluindo 1746 mulheres com uma cesárea anterior submetidas à prova de trabalho de parto no segundo parto ocorrendo entre 1986 e 1998. Foram excluídos os casos com atual gestação múltipla e/ou com malformações fetais incompatíveis com a vida. Elas foram divididas pelo tipo de parto atual em dois grupos: cesárea (n=731) e parto vaginal após cesárea (PVAC, n=1015). A análise estatística para a identificação de fatores associados ao tipo de parto foi feita por meio do cálculo da razão de prevalência (RP) e IC 95%, sendo feito também o ajuste por idade, excluindose os casos com informações ignoradas em cada análise. RESULTADOS. A taxa total de parto vaginal após cesárea foi de 58,1%. Os fatores significativamente associados com parto por cesárea foram: maior idade materna, maior altura uterina (RP 1,5; IC 95% 1,19-1,88), rotura prematura de membranas (1,3; 1,08-1,54), líquido amniótico não claro (1,22; 1,04-1,43) ou com quantidade alterada (1,32; 1,01-1,73), alteração dos batimentos cardíacos fetais (1,96; 1,68-2,28), apresentação não cefálica (2,03; 1,54-2,66), indução do parto (1,74; 1,42-2,11) e ausência de analgesia (2,57; 2,11-3,11). CONCLUSÃO. Os fatores associados ao parto por cesárea foram a maior idade, apresentação não-cefálica, rotura prematura de membranas, fetos grandes, necessidade de indução do trabalho de parto, e sinais de comprometimento da vitalidade fetal.UNITERMOS: Cesárea. Fatores de risco. Prova de trabalho de parto. Parto vaginal após cesárea. INTRODUÇÃONo decorrer do século XX, observou-se o crescimento linear das taxas de cesárea em todo o mundo devido principalmente à diminuição da morbidade materna associada à sua realização, sobretudo após o advento da antibioticoterapia e das modernas técnicas de hemoterapia. Na década de 60, com o surgimento de novos métodos para avaliação da vitalidade fetal, foram acrescentadas às indicações maternas de cesárea aquelas por sofrimento fetal, crescendo, assim, sua popularidade e freqüência. Paralelamente, alcançou-se, no decorrer deste período, a simplificação da técnica de sua execução e a redução significativa da morbi-mortalidade perinatal 1 . No entanto, esta redução parece relacionar-se mais diretamente ao desenvolvimento da assistência à gravidez, ao parto e ao recém-nascido do que à via de parto propriamente dita 1 . Algumas evidên-cias neste sentido podem ser encontradas em países desenvolvidos, onde a mortalidade materna e perinatal declinaram, mesmo em vigência de taxas de cesárea baixas e estáveis 2 . Apesar destas considerações, a aparente correlação entre os bons resultados materno-fetais e a via de parto tem servido de argumento para o aumento vertiginoso da realização de cesáreas ao redor do mundo, principalmente no Brasil, onde seus índices podem ser considerados alarmantes, ainda que não mais ostente, atualmente, o título de "campeão ...

Factores relacionados a partos por cesárea en el Hospital II EsSalud de Huánuco

“…La presentación fetal es una de las variables más estudiadas en diversos trabajos que buscan reconocer si es un factor asociado a partos por cesárea, como lo demostró nuestro estudio. En los estudios realizados Mamoru Sakae T. et al en Brasil, esta variable fue clasificada en presentación cefálica y no cefálica; estando la presentación no cefálica asociada a partos por cesárea al igual que en el estudio realizado por Pereira Matias J. et al, mientras que, en el estudio realizado por Fontoura Freitas P. et al, no fue significativo dicha asociación; en México se observa que en el estudio hecho por Padilla flores L. Gonzales Perez G. et al, se encontró que la presentación podálica estaba asociada a partos por cesárea y en el estudio por Campero L. et al, se menciona la frecuencia de mala presentación en partos por cesárea de 64,10% a diferencia de lo encontrado en partos por vía vaginal de 30,09% 7,19,17,18,20,3 . En Honduras la frecuencia encontrada de situación transversa fue de 5,2% para la indicación de cesárea anterior.…”

“…Otra variable, muy importante y estadísticamente significativa en relación a partos por cesárea en nuestro estudio, fue la Ruptura prematura de membranas (RPM 8,19,21,3,14,22 . La RPM es un factor modificable como indicación para partos por cesárea, por lo que se piensa que ante una mayor educación de la paciente y control adecuado durante el trabajo de parto serían importantes en la disminución de indicaciones de cesáreas.…”

“…Tal es el caso de Pereira Matias J. et al, que estudia el líquido amniótico alterado y Leite de Carvalho Silva S. et al, que estudia el oligoamnios; ambos, con fuerte asociación estadísticamente significativa al parto por cesárea al igual que nuestro estudio. Un estudio hecho en México por Padilla flores L. Gonzales Perez G. et al, presenta por separado al disturbio del líquido amniótico como oligoamnios y poliamnios, también con fuerte asociación en relación a parto por cesárea 19,8,18,3 .…”

Birth route in case of cesarean section in a previous pregnancy

“…2 Nevertheless, even though the complications related to trial of labor (TOL) in pregnant women with previous cesarean section are minimal, they are not ruled out and must, thus, be taken into consideration.…”

Manejo do terceiro período do parto e suas repercussões no puerpério

“…O percentual de parto cesárea anterior encontrado em nossa amostra foi de 11,9%, valor diferente dos 58% encontrado por outros autores (CECATTI et al, 2000;MATIAS et al, 2007). Os fatores de risco para parto cesárea após cesárea prévia são: idade materna avançada; antecedente de abortamento; maior altura uterina; ruptura prematura de membranas; gravidez pós-termo; indução do parto; assistência pré-natal incompleta;…”