A new combined diagnostic approach to clinically and microscopically suspected onychomycosis unproven by culture

Abstract

Summary. In clinical practice the suspicion of onychomycosis in a diseased nail plate is not infrequently substantiated by microscopic evaluation of scrapings using a KOH preparation but not by culture. As this may be partly due to inadequate sampling an alternative sampling method may in principle be beneficial. Based on good anecdotal reports of high‐speed fraising this method was used in 24 patients. If culture again proved negative high‐speed fraising was repeated in conjunction with nail biopsy. In the majority of cases high‐speed fraising provided specimens allowing culture of the causative organism. If not, nail biopsy was of additional help. As repeated high‐speed fraising is a non‐invasive non‐laborious method it can be advocated as an additional routine step in the diagnosis of clinically and microscopically suspected onychomycosis initially unproven by culture. Microscopic examination of a biopsy should be considered if material obtained by repeated high‐speed fraising does not reveal fungi upon culture. Zusammenfassung. In der Praxis wird der kli‐nische Verdacht auf eine Onychomykose ange‐sichts einer veränderten Nagelplatte nicht selten durch die mikroskopische Untersuchung von Geschabsel mittels eines Kalilaugenpräparates weiter erhärtet, während die Kultur sich als negativenveist. Da dies zumindest teilweise auf eine nicht optimale Art der Probengewinnung zurückgehen kann, erscheinen alternative Samm‐lungsverfahren vielversprechend. Vor dem Hinter‐grund von im Einzelfall guten Erfahrungen mit der hochtourigen Fräse wurde dieses Gerät bei der Probensammlung bei 24 Patienten eingesetzt. Wenn sich die Kultur wiederum als negativ envies, galt es erneut in entsprechender Weise zu fräsen und parallel eine Nagelbiopsie durchzuführen. In der Mehrzahl der Fälle Iießen sich mit der hochtourigen Fräse Proben gewinnen, die die Kultur des Erregers erlaubten. Wenn nicht, so envies sich die Nagelbiopsie als zusätzlich hilfreich. Da die wiederholte Hochgeschwindigkeits‐Fräsung als nicht invasives und nicht arbeitsaufwendiges Ver‐fahren anzusehen ist, kann sie als zusätzliche Routinemaßnahme bei der Abklärung einer klinisch und mikroskopisch vermuteten Onychomykose und gleichzeitig negativer Kultur empfoh‐len werden. Im Falle wiederholt negativer Ergebnisse kann zusätzlich auf die Nagelbiopsie zurückgegriffen werden.