A maternidade na política de humanização dos cuidados ao bebê prematuro e/ou de baixo peso: Programa Canguru

Abstract

ResumoContudo, esses avanços nos cuidados biomédicos às crianças prematuras e/ou de baixo peso, além de aumentarem as chances de sobrevida dos bebês, aumentam a probabilidade de sequelas decorrentes à imaturidade. Essas sequelas demandam atendimento especializado e investmento de tempo e esforços que os pais, especialmente das classes sociais menos favorecidas, têm dificuldade em atender.Os bebês prematuros são susceptíveis à mortalidade bem como às complicações decorrentes das infecções e das lesões, as quais podem levar à paralisia cerebral, ao retardo mental e a outros distúrbios físicos e neurológicos. 4 Precisam, portanto, ao nascer, de cuidados especiais intensivos, sendo, muitas vezes, internos em unidades de terapia intensiva neonatais (UTIN), até saírem da situação de risco, que pode demorar entre dias e meses.Nessa perspectiva, o impacto da condição da prematuridade e/ou do baixo peso no curso do desenvolvimento e na adaptação psicossocial da criança impulsionou o interesse do governo brasileiro em editar portarias e normas, através do Ministério da Saúde, amparadas em um discurso humanizador nessa área. Assim, em 5 de julho do ano de 2000, o Ministério da Saúde publicou a Portaria 693/GM, estabelecendo as Normas de Orientação para a Implantação do Método Canguru. Porém, essa portaria foi revogada, entrando em vigor a Portaria 1.683, de 12 de julho de 2007, observando-se pequenas mudanças em relação à elaboração textual, à ordem de alguns itens e à exclusão de outros. Uma das modificações foi a recomendação da posição canguru na terceira etapa, ou seja, em nível domiciliar. De acordo com a portaria anterior, essa prática deveria ser determinada exclusivamente em função do bemestar da criança, entretanto, na nova portaria passa a estar em função do bem-estar da díade.O Programa Canguru apresenta-se como um tipo de assistência humanizada para o atendimento do recém-nascido prematuro e/ou de baixo peso. Adota a prática de colocar o bebê em contato pele a pele com sua mãe no intuito de fortalecer o vínculo mãe-bebê, incentivar o aleitamento materno e promover maior segurança nos cuidados com seu filho. Dessa forma, cogita-se o interesse por parte do Estado em garantir condições de vida adequadas para essas crianças, assim como minimizar os índices de abandonos e maus-tratos futuros, acrescentando-se também o ganho secundário de reduzir custos com a saúde desses recém-nascidos.Esse programa foi criado no Hospital San Martínez Gomes, em resposta ao elevado índice de mortalidade entre os recém-nascidos prematuros, cuja principal causa era a infecção hospitalar.5 A preocupação, na época, era encontrar uma alternativa para a dificuldade de acesso à tecnologia, o que obrigava a equipe de saúde a colocar dois ou três bebês juntos em uma mesma incubadora, multiplicando as possibilidades de infecção. Assim, utilizando as mães como substitutas de tal tecnologia, esse método supriria a sua falta e consequentemente reduziria tanto a mortalidade neonatal intra-hospitalar como também o tempo de permanência das mães e...

The Kangaroo Program at a Brazilian maternity hospital: the preterm/low-weight babies’ health-care under examination

“…They are expected to stay at the hospital, and be fully committed to care for their preterm child. Common constraints that are usually related to the poor living conditions of mothers in the public health system, such as single motherhood, lack of family support, low levels of education, unplanned pregnancy, and previous abortion, are not contemplated (Veras and Traverso‐Yépez 2010). Research at a maternity hospital in São Paulo (Brazil) showed that 60% of mothers chose not to participate in the Kangaroo Program because of other small children at home, lack of husband or social support, and lack of government support (Toma, Venâncio, and Andretto 2007).…”

“…The manual does not acknowledge the limited resources of the SUS healthcare system to adequately implement this kind of intervention and its evaluation, and more importantly, to provide for the necessary follow‐up health‐care of the babies (Colameo and Rea 2006; Veras and Traverso‐Yépez 2010). Also, health professionals are not trained to deal with the underlying socioeconomic issues that limit the effective implementation of the program (Toma 2003; Moura and Araújo 2005).…”

“…The official document (Kangaroo Mother Method: Humanized Health Care for Premature and ⁄ or Low-Weight Newborn Training Manual) emphasizes that the Program must meet the social, biological, and emotional needs of the participant mothers. However, discourse analysis of this document, developed in a previous stage of the research process (Veras and Traverso-Yépez 2010), provides evidence that (i) women are positioned as passive objects of intervention; (ii) an idealized version of the middle class nuclear family is deemed 'the healthy way' of mothering; (iii) conversely, the limited social and economic conditions of low-income mothers who are the main users of the Kangaroo Program are not considered.…”

O cotidiano institucional do Método Mãe Canguru na perspectiva dos profissionais de saúde

“…desse modo, percebe-se que os trabalhadores, mesmo que de forma incipiente, encontram uma maneira própria de construir e refletir acerca do seu saber-fazer determinando o grau de compromisso com o usuário (Veras & traverso-Yépez, 2010).…”

“…Verifica-se que, apesar de muitas barreiras e dificuldades encontradas, alguns profissionais modelam seu modo de agir baseando-se principalmente nos seus valores e na experiência de vida de cada um, indo além dos conceitos do manual e cursos que participaram: destaca-se a necessidade de a equipe saber lidar com as emoções, adquirindo sensibilidade e capacidade de escuta, incorporando a dimensão subjetiva e social do paciente (Boaretto, 2003 O manual do curso de treinamento dos profissionais que atuam no alojamento do Método Mãe Canguru focaliza principalmente o desenvolvimento satisfatório do bebê. À mãe é designado o papel de cuidadora principal, restringindo sua participação apenas ao bem-estar do bebê (Veras & traverso-Yépez, 2010 É fundamental que a mãe perceba-se a partir de seu papel ativo nos cuidados com o bebê de forma integral, considerando-se os aspectos biopsicossociais. Nessa perspectiva, o profissional possui um importante papel no estímulo à participação das mães no momento que resgata, além da integralidade na atenção à saúde materno-infantil, a sua própria integridade como sujeito de um trabalho que lida com questões humanas delicadas e sensíveis.…”