3. Patients with Peripheral and Central Vestibular Lesions

Abstract

Results of bithermal caloric testing in 83 patients with unilateral peripheral vestibular disease, cerebellopontine angle tumors and vertebrobasilar insufficiency were compared in order to find which response measurements identified the most abnormal responses in each disease category. A laboratory digital computer was used to quantitatively assess each caloric response and a large digital computer was used to statistically compare 110 measurements generated from each caloric test. Of the commonly used response parameters maximum slow component velocity (SVM*) and sum of slow amplitudes (SSA) were most sensitive in each category and duration of response (TDUR) was least sensitive. This order was maintained for the vestibular paresis (VP), directional preponderance (DP) and temperature effect (TE) formulas. The magnitude of DP was significantly correlated with the magnitude of spontaneous vestibular nystagmus and both occurred with approximately the same frequency in peripheral and central disorders. There was no reliable way of separating end-organ from VIII nerve or peripheral from central disorders on the basis of the caloric responses.

La prueba calórica

“…Como se ha dicho, no existen valores absolutos de normalidad para la estimulación calórica. La velocidad máxima de la fase lenta puede alcanzar valores entre 5 grados por segundo ( o /s) y 75 o /s, estando dentro del intervalo del 95% de confianza para los sujetos normales [10,11]. Por tanto, no tiene valor como medida única.…”

“…De ahí la recomendación de irrigar con cada temperatura ambos oídos sucesivamente, pues se da tiempo a que se recupere la situación de cada laberinto antes de irrigarlo por segunda vez [1,13]. Como norma, se recomienda esperar al menos 5 minutos entre irrigaciones sucesivas [1,13] [2,11,14]. Indica la existencia de una lesión que puede afectar al CSH de dicho lado o a sus aferencias hasta las raíces de entrada del VIII par en el tronco del encéfalo.…”

“…Localiza así el lado, pero no la posición específica de la lesión, pues no diferencia entre lesiones laberínticas y retrolaberínticas. Tampoco aporta información respecto a la naturaleza de la lesión [2,11,14]. Teóricamente, una hipofunción calórica podría ocurrir como resultado de una respuesta hiperactiva del oído contralateral, lo que sería virtualmente indistinguible de lesiones ipsilaterales en base a los resultados de las pruebas calóricas.…”

“…Por tanto, las respuestas calóricas reales son equivalentes en ambos sentidos si se sustrae o se adiciona, respectivamente, la magnitud del nistagmo espontáneo. Este es el tipo de preponderancia direccional más frecuente [2,11,14]. El desplazamiento de la línea de base es frecuente en pacientes con déficits unilaterales, debido a la existencia de un nistagmo espontáneo que puede ponerse de manifiesto con los ojos abiertos en la oscuridad bastante tiempo después de producirse la lesión aguda.…”

Interpretation of Nystagmogram

“…In the case of central vestibular lesions, visual suppression of the vestibulo-ocular reflex arch is markedly impaired or absent (Jung andKornhuber 1964, Takemori 1977). This seems to be the only parameter in which caloric testing can discriminate between a central and a peripheral lesion (Baloh et al 1977a). …”