Diagnosis of cystic lymphangioma of the colon by endoscopic ultrasound: Biopsy is not needed!

Abstract

Cystic lymphangioma of the colon (CLC) is a rare benign lesion that is usually asymptomatic and found incidentally during colonoscopy. Limitations in the conventional noninvasive diagnostic techniques have led to surgical resection of these lesions for diagnostic confirmation. Classic endoscopic ultrasound (EUS) findings of colonic cystic lymphangioma are submucosal anechoic cystic spaces with septations, intact muscularis propria, and no solid component. Patients who are asymptomatic with lesions having classic appearance as cystic lymphangioma with EUS can be observed without any intervention. We herein report a case of cystic lymphangioma of distal transverse colon in an asymptomatic patient diagnosed noninvasively using 20-MHz miniprobe EUS and managed conservatively without any surgical intervention.

A polypoidal ‘non-polyp’ in the colon

“…Most reported cases reported have been managed conservatively however endoscopic or surgical resection have been reported, particularly for larger lesions that can cause local problems and the aforementioned symptoms 4. EUS can be a useful tool for the diagnosis of colonic lymphangiomas and may obviate the requirement for biopsy/aspiration 5. Incidentally, our patient’s stool frequency normalised after a change from lansoprazole to esomeprazole.…”

Linfangioma quístico de recto-sigmoides en un hospital público de Lima, Perú: reporte de caso

“…Los linfangiomas son lesiones benignas o malformaciones resultantes de un fallo en la comunicación de los canales linfáticos con el sistema linfático principal durante el desarrollo embriológico y están compuestos por múltiples canales linfáticos dilatados rodeados por células endoteliales (4)(5)(6) . Se ve con mayor frecuencia en edades tempranas (niños) a nivel de la cabeza, cuello y región axilar, sin embargo puede presentarse también, en forma excepcional, en la cavidad abdominal o mediastinal, particularmente en adultos (2) .…”

“…Se ve con mayor frecuencia en edades tempranas (niños) a nivel de la cabeza, cuello y región axilar, sin embargo puede presentarse también, en forma excepcional, en la cavidad abdominal o mediastinal, particularmente en adultos (2) . La etiología de esta enfermedad no está bien esclarecida, pero se postula causas probables como obstrucción de los vasos linfáticos eferentes, permeabilidad intestinal deteriorada, inflamación, ausencia de fusión de los sacos linfáticos con el sistema venoso y envejecimiento de la pared intestinal (2,4) . Existe una clasificación de estas lesiones linfangiomatosas en 3 tipos: capilar simple, cavernoso y quístico, siendo este último el más frecuente (7) .…”

“…El cuadro clínico de esta enfermedad es variado; si bien es cierto, la forma asintomática se observa con mayor frecuencia, es posible encontrar pacientes con linfangioma de la cavidad abdominal que se presenten con dolor abdominal (sobre todo los localizados en colon transverso), sangrado rectal, alteraciones en el hábito intestinal (alternancia evacuatoria), incluso pérdida de peso, este último como hallazgo atípico. Se ha reportado también un caso de enteropatía perdedora de proteínas causada por linfangioma colorrectal (2)(3)(4) . Pacientes con anemia pueden presentarse debido a sangrado gastrointestinal, como el caso reportado por Lepre et al (9) .…”

“…Otros reportes describen pólipos, lesiones polipoideas como adenomas y masas grandes obstructivas (2,3) . Los diagnósticos diferenciales a partir de la visualización endoscópica pueden ser variados, como lipoma, leiomioma, quistes submucosos, tumores submucosos y otros (4). Es menester recalcar que, a la toma de biopsias de las lesiones protruidas, se observó la salida de material líquido, transparente, un tanto blanquecino, que correspondería al contenido de las dilataciones quísticas de los vasos linfáticos (Ver Figura 1F).…”