11 Komplikationen und Monitoring

Hartl, W; Jauch, Karl‐Walter; Parhofer, Klaus G.; Rittler, P.

doi:10.1055/s-2006-951888

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“…Deshalb ist ein entsprechender zentraler Zugangsweg notwendig [21]. Die parenterale Ernährung sollte in Form eines All-in-one-Dreikammerbeutels verabreicht werden [1,22] [14,23].…”

Section: Ernährungstherapieparenterale Ernährungunclassified

Ernährungsmedizinische Aspekte beim Kurzdarmsyndrom

Berger¹,

Traub²

2020

Aktuelle Ernährungsmedizin

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ZusammenfassungDas Kurzdarmsyndrom ist ein komplexes Krankheitsbild, welches in der Therapie einen multidisziplinären Ansatz bedarf. Nur durch eine optimale ernährungsmedizinische, medikamentöse und chirurgische Behandlung sowie durch ein grundlegendes Verständnis der pathophysiologischen Konsequenzen des veränderten Intestinaltrakts seitens der behandelnden Personen, kann eine adäquate Therapie gewährleistet werden. Insbesondere in der akuten Phase ist die Aufrechterhaltung des Ernährungszustands sowie der Flüssigkeitshomöostase eine komplexe Herausforderung. Die zu Beginn notwendige parenterale Ernährung, soll mit einer frühen enteralen und/oder oralen Ernährung ergänzt werden. Dadurch wird der Adaptationsprozess des verbleibenden Restdarms günstig beeinflusst und die Nährstoffresorption verbessert. Zudem ist ein optimales Elektrolyt- und Flüssigkeitsmanagement notwendig. In dieser Übersichtsarbeit wird die akute Phase des Kurzdarmsyndroms behandelt. Es werden ernährungsmedizinische Konsequenzen des veränderten Intestinaltrakts sowie das postoperative Therapiekonzept mit dem Fokus auf ernährungstherapeutische Interventionen beschrieben.

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“…Deshalb ist ein entsprechender zentraler Zugangsweg notwendig [21]. Die parenterale Ernährung sollte in Form eines All-in-one-Dreikammerbeutels verabreicht werden [1,22] [14,23].…”

Section: Ernährungstherapieparenterale Ernährungunclassified

Ernährungsmedizinische Aspekte beim Kurzdarmsyndrom

Berger¹,

Traub²

2020

Aktuelle Ernährungsmedizin

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“…[41]. Auf dieser Basis hat sich die Empfehlung etabliert, in Akutsituationen (auch bei kritisch kranken Patienten) Triglyzeridkonzentration bis zu 400 mg/dL (4,6 mmol/L) zu tolerieren [43]. Aus internistischer Sicht ist jedoch heute akzeptiert, dass Triglyzeridkonzentrationen > 150 mg/dL (1,7 mmol/L) langfristig Krankheitswert besitzen (z.…”

Section: [Kkp; Starker Konsens]unclassified

S3-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Ernährungsmedizin (DGEM) in Zusammenarbeit mit der GESKES und der AKE

Hartl

Parhofer

Kuppinger

et al. 2013

Aktuel Ernahrungsmed

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Zusammenfassung Fragestellung: Unter k?nstlicher Ern?hrung k?nnen bestimmte Komplikationen auftreten. Um deren H?ufigkeit zu minimieren, sind spezifische ?berwachungsma?nahmen erforderlich. Ziel der vorliegenden Leitlinie ist es, diesbez?glich evidenzbasierte Empfehlungen zu geben. Methodik: Die bestehende Leitlinie der deutschen ern?hrungsmedizinischen Fachgesellschaft (DGEM) wurde in Einklang mit den Richtlinien der AWMF und des ?ZQ aktualisiert und erweitert. Ergebnisse: Die Leitlinie beinhaltet 13 konsentierte Empfehlungen zur spezifischen ?berwachung von Patienten, die k?nstlich ern?hrt werden. Speziell eingegangen wird auf Probleme bei der Menge der zugef?hrten Substrate, auf klinische Dysfunktionen des oberen und unteren Gastrointestinaltrakts (einschlie?lich eines erh?hten gastralen Residualvolumens, GRV) und auf Glukose- und Fettverwertungsst?rungen. Generell sollte die Menge der tats?chlich zugef?hrten Substrate/Fl?ssigkeiten engmaschig ?berwacht und dokumentiert werden. Unter enteraler Ern?hrung ist speziell bei kritisch kranken Patienten in der Akutphase eine klinische ?berwachung der gastrointestinalen Funktionen (Abdominalbefund, Darmt?tigkeit) unerl?sslich, die bei chirurgischen Patienten auch die Messung des GRV miteinbeziehen sollte. Speziell bei Diabetikern bzw. im Rahmen eines Postaggressionssyndroms ist ferner eine regelm??ige Messung der Glukose- und Triglyzeridkonzentration erforderlich, wobei bestimmte Grenzwerte (400?mg/dL [4,6?mmol/L] bzw. 200?mg/dL [11,0?mmol/L]) nicht ?berschritten werden sollten. Schlussfolgerung: ?berwachungsma?nahmen sind unerl?sslicher Bestandteil der k?nstlichen Ern?hrung. Inhalt und Intensit?t h?ngen von der Modalit?t und von der Art bzw. vom Stadium der Grunderkrankung ab. Spezifische Grenzwerte/Toleranzschwellen sind zu beachten.

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“…Die parenterale Ernährung ist eine sinnvolle therapeutische Maßnahme, bedarf aber eines sorgfältigen Monitorings, um potenzielle schwerwiegende Nebenwirkungen und Komplikationen zu vermeiden (36). Bezüglich der Letalität, der Rate von Komplikationen und des Krankenhausaufenthaltes unterscheidet sich die total parenterale Ernährung nicht von einer oralen oder enteralen Ernährung (37). Bei Tumorpatienten zeigt sich jedoch eine erhöhte Rate an infektiösen Komplikationen, die möglicherweise durch eine anhaltende Hyperglykämie mit damit verbundener Immunsuppression mit bedingt ist (33).…”

Section: Komplikationen Und Monitoring Der Parenteralen Ernährungunclassified