Protocol implementation for venous thromboembolism prophylaxis: a before-and-after study in medical and surgical patients

Abstract

Objetivo: Este estudo visou avaliar a adequação da prescrição de profilaxia de tromboembolismo venoso (TEV) após a implementação do protocolo. Métodos: Trata-se de um estudo antes e depois realizado em um hospital de cuidados terciários no Rio Grande do Sul, Brasil. Pacientes clínicos e cirúrgicos internados, com 18 anos ou mais, foram avaliados para o risco de TEV e, posteriormente, para adequação da tromboprofilaxia, de acordo com o risco. As avaliações ocorreram antes e depois de uma estratégia de implementação de protocolo, que consistiu em uma plataforma on-line para acessar o protocolo, uma postagem pública do diagrama do protocolo, alertas clínicos na sala de convívio médico, alertas de e-mail e alertas pop-up no sistema informatizado de prescrição médica. O Desfecho principal foi a adequação da prescrição de profilaxia do TEV de acordo com o protocolo. Resultados: Foram avaliados 429 pacientes para adequação da tromboprofilaxia (213 antes e 216 depois). A prevalência de adequação aumentou de 54% para 63% (pré e pós-intervenção, respectivamente) e após o ajuste por tipo de paciente e fase do estudo, a razão de prevalência atingiu (RP) = 1,20, intervalo de confiança de 95% (IC) 1,02-1,42. Conclusões: os resultados mostraram que a adequação geral da prescrição de tromboprofilaxia foi discretamente melhorada. Apesar desses resultados, este estudo fornece evidências, até o momento, de uma série de estratégias para implementar o protocolo em instituições privadas em países de renda média com uma equipe médica aberta, pois há poucas pesquisas investigando esse tipo de intervenção simples e pragmática. Descritores: Tromboembolismo venoso; Adesão as diretrizes; Prevenção; Tromboprofilaxia.

Fatores de risco e métodos de profilaxia para o tromboembolismo venoso nos pacientes hospitalizados / Risk factors and prophylaxis of methods for venous thromboembolism in hospitalized patient

“…A Figura 1 (4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11)(12)(13)(14) mostra os resultados dos artigos científicos utilizados nesta pesquisa, provenientes da busca bibliográfica com os descritores específicos e gerais, realizada na Biblioteca Virtual em Saúde.…”

“…Dessa forma, o material desta pesquisa foi composto por onze artigos científicos, que serão apresentados a seguir em tabelas e figuras (Tabela 1 [4][5][6][7][8][9][10][11][12][13][14] , Figura 2).…”

“…Isso leva ao repouso, aumentando, assim, a imobilidade que, como consequência, reduz a contração muscular, diminuindo o fluxo sanguíneo dos membros inferiores, o que pode resultar em estase venosa (2,16) . Aproximadamente de 23 a 26% dos pacientes que possuem histórico prévio de TEV apresentam novos eventos trombolíticos, o que está associado a restos fibrosos de tromboses Farhat et al (5) Justino et al (6) Curtarelli et al (7) Silva et al (8) Leal et al (9) Kernitskei et al (10) "Embolia Pulmonar" x "Fatores de Risco"…”

“…Transversal, prospectivo 68 pacientes Leal et al (9) Descrever uma intervenção pragmática para implementação de um protocolo, que incluiu, entre outras medidas, um alerta informatizado para os médicos prescritores, e avaliar a adequação das prescrições de tromboprofilaxia antes e depois dessa implementação.…”

“…Leal et al (9) Mobilidade reduzida, idade acima de 70 anos, câncer ativo, história prévia de tromboembolismo venoso, trombofilia, insuficiência cardíaca e(ou) respiratória, infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral isquêmico agudo, infecção aguda, doença reumatológica, obesidade (índice de massa corporal maior ou igual a 30 kg/m 2 ) e tratamento hormonal.…”