Influência dos stents farmacológicos na seleção de pacientes diabéticos tratados por meio de intervenção coronária percutânea

background:The main healthcare funding systems in Brazil, the public and the private healthcare systems (PuHS and PrHS, respectively), have peculiar characteristics and cover almost all patients referred for percutaneous coronary intervention (PCI). Our objective was to identify population differences and PCI hospital outcomes in patients using both systems. Methods: From August 2006 to November 2010, 4,957 consecutive patients were submitted to PCI, 2,802 (56.5%) were from the PuHS and 2,155 from the PrHS. results: Patients from the PuHS were younger, had less education, greater incidence of smoking, prior myocardial infarction (MI), single-vessel disease, left ventricular dysfunction, and received more direct stenting. In the PrHS group, there was more diabetes, dyslipidemia, prior coronary bypass graft surgery (CABG) and PCI, prior stroke, chronic renal failure, ST-segment elevation and non-ST segment elevation acute coronary syndromes, restenotic lesions, long lesions, primary PCIs, use of glycoprotein IIb/IIIa inhibitors and drug-eluting stents. PCI success (96% vs. 96,1%; P = 0.87), MI (1.7% vs. 1.8%; P = 0.72), CABG (0.1% vs. 0.2%; P = 0.85), stroke (0.1% vs. 0.1%; P > 0.99) and death (1% vs. 1.2%; P = 0.48) were not different between groups. Conclusions: Patients from the PrHS had greater clinical and angiographic complexity than those from the PuHS. However, these differences did not affect the success of the procedure

Section: Resultsmentioning

confidence: 99%

Resultados da intervenção coronária percutânea de pacientes tratados pelo sistema único de saúde e pela saúde suplementar

Ganassin¹,

Cantarelli²,

Castello³

et al. 2012

“…[1][2][3] The Firebird TM drug-eluting stent (Microport Co., Ltd. -Qinghai, China) has been approved for clinical use in China since 2005, and 350,000 units have been used worldwide. 4 This stent has a thin stainless steel strut platform with an ethylene vinyl acetate copolymer coating that releases sirolimus.…”

Section: Desempenho Do Stent Farmacológico Firebird™ Em Diabéticos Pomentioning

confidence: 99%

Desempenho do stent farmacológico firebird em diabéticos portadores de doença coronária multiarterial

Osterne¹,

Filho²,

Custódio³

et al. 2012

Background: Preliminary data have shown that the Firebird TM and the Cypher ® stents have similar safety and efficacy profiles. However, to date, no study has evaluated percutaneous coronary intervention (PCI) with the Firebird TM stent in diabetic patients. Methods: The performance of the Firebird TM stent in diabetic patients with multivessel coronary artery disease (CAD) (n = 100) was compared with that of the Cypher ® stent using historical data from the ARTS-II study (n = 159). One-year major adverse cardiovascular events (MACE) were compared. Results: Most of the patients in the Firebird TM group were male (65%), with a mean age of 63.3 ± 10.4 years, and 5% were on insulin. Stable coronary syndrome was prevalent (60%), and 45% of patients had three-vessel CAD with preserved ventricular function (56.6 ± 13.7%). In patients with three-vessel CAD, 135 lesions were treated with three or more stents in 78% of cases and with two stents in the remainder. In patients with two-vessel CAD, 110 lesions were treated with two or more stents in 80% of the cases and with one stent in the remainder. The one-year incidence of MACE with the Firebird TM stent was 21%. Mortality occurred in 3% of the patients, myocardial infarction in 2%, and a new revascularisation procedure in 18%, predominantly a new PCI (14% of cases). Comparison with the Cypher ® group did not show differences for any of the evaluated endpoints. Conclusions: In the present study, the use of the Firebird TM stent showed similar results to those of the patients in the ARTS-II study, demonstrating its suitability for use in the complex scenario of diabetic patients with multivessel CAD.

“…151 O diabetes melito é preditor de pior evolução após angioplastia coronária. Pacientes diabéti-cos apresentam lesões mais complexas, mais frequentes e evoluem com altas taxas de reestenose após angioplastia coronária com balão ou stent convencional.1 A introdução de stents farmacológicos modificou a evolução desses pacientes, reduzindo as taxas de reestenose, revascularização da artéria e lesão-alvo, tanto em pacientes insulino-dependentes quanto em não-insulino-dependentes.2-4 Ao reduzir a relação direta entre menor diâmetro do vaso/maior extensão da lesão com maiores taxas de reestenose (muitas vezes inaceitáveis na angioplastia coronária por balão ou stent convencional), ampliou o grupo de pacientes considerados para angioplastia coronária.Em trabalho publicado nesta edição da Revista Brasileira de Cardiologia Invasiva, Tanajura et al 5 apresentam os perfis clínico e angiográfico dos pacientes diabéticos submetidos a angioplastia coronária em dois triênios recentes e consecutivos, arbitrariamente divididos pela disponibilidade de stents farmacológicos. Como o trabalho foi realizado em instituição pública e o sistema público de saúde ainda não contempla o pagamento desse dispositivo, a maior disponibilidade de stents farmacológicos no segundo triênio resultou do aumento de doações, da inclusão em estudos randomizados e de uma pequena parcela de pacientes privados, não sendo seu uso baseado em critérios uniformes.…”

unclassified

“…Em trabalho publicado nesta edição da Revista Brasileira de Cardiologia Invasiva, Tanajura et al 5 apresentam os perfis clínico e angiográfico dos pacientes diabéticos submetidos a angioplastia coronária em dois triênios recentes e consecutivos, arbitrariamente divididos pela disponibilidade de stents farmacológicos. Como o trabalho foi realizado em instituição pública e o sistema público de saúde ainda não contempla o pagamento desse dispositivo, a maior disponibilidade de stents farmacológicos no segundo triênio resultou do aumento de doações, da inclusão em estudos randomizados e de uma pequena parcela de pacientes privados, não sendo seu uso baseado em critérios uniformes.…”

unclassified

“…É a inclusão de grupos clínicos de maior gravidade, nos quais se supõe um tratamento percutâneo ideal, que se destaca como uma evolução. Como demonstrado por Tanajura et al 5 , mais pacientes multiarteriais, insulino-dependentes, com falência ventricular ou renais crônicos estão sendo considerados para o procedimento. A redução da frequência de reestenose e sua gravidade anatômica foi passo importante para essa mudança do perfil da população e não necessita de maior defesa.…”

unclassified

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Seleção de pacientes diabéticos para angioplastia: ampliando o espectro de pacientes

Alves¹

2010

Ver artigo relacionado na pág. 151 O diabetes melito é preditor de pior evolução após angioplastia coronária. Pacientes diabéti-cos apresentam lesões mais complexas, mais frequentes e evoluem com altas taxas de reestenose após angioplastia coronária com balão ou stent convencional.1 A introdução de stents farmacológicos modificou a evolução desses pacientes, reduzindo as taxas de reestenose, revascularização da artéria e lesão-alvo, tanto em pacientes insulino-dependentes quanto em não-insulino-dependentes.2-4 Ao reduzir a relação direta entre menor diâmetro do vaso/maior extensão da lesão com maiores taxas de reestenose (muitas vezes inaceitáveis na angioplastia coronária por balão ou stent convencional), ampliou o grupo de pacientes considerados para angioplastia coronária.Em trabalho publicado nesta edição da Revista Brasileira de Cardiologia Invasiva, Tanajura et al. 5 apresentam os perfis clínico e angiográfico dos pacientes diabéticos submetidos a angioplastia coronária em dois triênios recentes e consecutivos, arbitrariamente divididos pela disponibilidade de stents farmacológicos. Como o trabalho foi realizado em instituição pública e o sistema público de saúde ainda não contempla o pagamento desse dispositivo, a maior disponibilidade de stents farmacológicos no segundo triênio resultou do aumento de doações, da inclusão em estudos randomizados e de uma pequena parcela de pacientes privados, não sendo seu uso baseado em critérios uniformes. Os autores relatam a maior frequência de uso do dispositivo (23,3% vs. 9,4%; P < 0,0001) e a maior gravidade tanto clínica como angiográfica observadas nos pacientes tratados no período mais recente. Infelizmente, os autores não citam a frequência de uso do dispositivo nos pacientes não-diabéticos, o perfil angiográfico destes últimos nos dois períodos e tampouco é explorada a diferença entre os perfis angiográficos dos pacientes diabéticos que efetivamente utilizaram o stent farmacológico em comparação com os 77% de pacientes que utilizaram o stent convencional no últi-mo triênio. Assumindo-se que as diferenças notadas entre os dois períodos sejam resultado apenas da introdução dos stents farmacológicos no armamentário terapêu-tico e de seu uso em uma ainda pequena proporção dos pacientes (o que é duvidoso), uma série de especulações pode ser derivada desses achados e do que é o conhecimento atual.Contraintuitivamente, não é o critério anatômico o ganho principal nos pacientes com diabetes melito -obviamente, vasos finos e lesões longas também tiveram seu tratamento ampliado no grupo de pacientes não-diabéticos. Essa flexibilização da anatomia considerada adequada para angioplastia permitiu também o tratamento de pacientes geralmente multiarteriais, em subgrupos de alto risco cirúrgico, nos quais uma das lesões ou a lesão culpada eram anatomicamente desfavoráveis. É a inclusão de grupos clínicos de maior gravidade, nos quais se supõe um tratamento percutâneo ideal, que se destaca como uma evolução. Como demonstrado por Tanajura et al. 5 , mais pacientes multiarteriai...