Seleção de pacientes diabéticos para angioplastia: ampliando o espectro de pacientes

Abstract

Ver artigo relacionado na pág. 151 O diabetes melito é preditor de pior evolução após angioplastia coronária. Pacientes diabéti-cos apresentam lesões mais complexas, mais frequentes e evoluem com altas taxas de reestenose após angioplastia coronária com balão ou stent convencional.1 A introdução de stents farmacológicos modificou a evolução desses pacientes, reduzindo as taxas de reestenose, revascularização da artéria e lesão-alvo, tanto em pacientes insulino-dependentes quanto em não-insulino-dependentes.2-4 Ao reduzir a relação direta entre menor diâmetro do vaso/maior extensão da lesão com maiores taxas de reestenose (muitas vezes inaceitáveis na angioplastia coronária por balão ou stent convencional), ampliou o grupo de pacientes considerados para angioplastia coronária.Em trabalho publicado nesta edição da Revista Brasileira de Cardiologia Invasiva, Tanajura et al. 5 apresentam os perfis clínico e angiográfico dos pacientes diabéticos submetidos a angioplastia coronária em dois triênios recentes e consecutivos, arbitrariamente divididos pela disponibilidade de stents farmacológicos. Como o trabalho foi realizado em instituição pública e o sistema público de saúde ainda não contempla o pagamento desse dispositivo, a maior disponibilidade de stents farmacológicos no segundo triênio resultou do aumento de doações, da inclusão em estudos randomizados e de uma pequena parcela de pacientes privados, não sendo seu uso baseado em critérios uniformes. Os autores relatam a maior frequência de uso do dispositivo (23,3% vs. 9,4%; P < 0,0001) e a maior gravidade tanto clínica como angiográfica observadas nos pacientes tratados no período mais recente. Infelizmente, os autores não citam a frequência de uso do dispositivo nos pacientes não-diabéticos, o perfil angiográfico destes últimos nos dois períodos e tampouco é explorada a diferença entre os perfis angiográficos dos pacientes diabéticos que efetivamente utilizaram o stent farmacológico em comparação com os 77% de pacientes que utilizaram o stent convencional no últi-mo triênio. Assumindo-se que as diferenças notadas entre os dois períodos sejam resultado apenas da introdução dos stents farmacológicos no armamentário terapêu-tico e de seu uso em uma ainda pequena proporção dos pacientes (o que é duvidoso), uma série de especulações pode ser derivada desses achados e do que é o conhecimento atual.Contraintuitivamente, não é o critério anatômico o ganho principal nos pacientes com diabetes melito -obviamente, vasos finos e lesões longas também tiveram seu tratamento ampliado no grupo de pacientes não-diabéticos. Essa flexibilização da anatomia considerada adequada para angioplastia permitiu também o tratamento de pacientes geralmente multiarteriais, em subgrupos de alto risco cirúrgico, nos quais uma das lesões ou a lesão culpada eram anatomicamente desfavoráveis. É a inclusão de grupos clínicos de maior gravidade, nos quais se supõe um tratamento percutâneo ideal, que se destaca como uma evolução. Como demonstrado por Tanajura et al. 5 , mais pacientes multiarteriai...