Estudo das características cefalométricas em adolescentes brasileiros portadores de Padrão Face Longa

Abstract

OBJETIVO: definir valores cefalométricos esqueléticos e dentários para adolescentes brasileiros com Padrão Face Longa. MÉTODOS: a amostra foi constituída de telerradiografias em norma lateral de 30 pacientes com Face Longa, sendo 17 do sexo feminino e 13 do masculino; e 30 pacientes face Padrão I, 15 do sexo masculino e 15 do feminino, no estágio de dentadura permanente durante a adolescência. As características do Padrão Face Longa foram definidas clinicamente, pela análise facial. As seguintes grandezas cefalométricas foram avaliadas: (1) Comportamento sagital das bases apicais (SNA, SNB, ANB, NAP, Co-A, Co-Gn); (2) Comportamento vertical das bases apicais (SN.PP, SN.PM, ângulo goníaco, AFAT, AFAI, AFAM, AFP, AFATperp, AFAIperp); (3) Comportamento dentoalveolar (1-PP, 6-PP, 1-PM, 6-PM, 1.PP, IMPA); e (4) Proporção entre as alturas faciais (AFAIPerp/AFATPerp, AFAI/AFAT, AFAM/AFAI). RESULTADOS E CONCLUSÕES: o erro vertical na Face Longa concentra-se no terço inferior. A maxila apresenta uma maior altura dentoalveolar e a mandíbula, com morfologia mais vertical, mostra maior rotação no sentido horário. Essas características morfológicas e espaciais acarretam alterações sagitais e verticais no esqueleto e alterações verticais dentoalveolares. No sentido sagital, os ângulos de convexidade facial estão aumentados. No sentido vertical, as alturas faciais anteriores total e inferior estão aumentadas. O componente dentoalveolar está mais longo.

Conhecimento dos cirurgiões-dentistas sobre a abordagem full face em odontologia

“…(30) O aumento da altura facial anterior inferior (AFAI) pode ocorrer em virtude do crescimento excessivo nas regiões anterior e/ou posterior da maxila, pelo excesso vertical anterior da mandíbula, pelo encurtamento do ramo mandibular e concomitante pelo aumento da abertura do ângulo goníaco da mandíbula. (28,40) Além dessas alterações, outras características faciais podem estar presentes, tornando seu prognóstico mais grave e desfavorável, como a eversão do lábio inferior; a diminuição da distância e do ângulo queixo/pescoço; o estreitamento da base alar do nariz; e a desagradabilidade do perfil facial. (28)(29)31) Durante a fase de crescimento, a expansão rápida da maxila deve ser realizada mesmo na ausência de mordida cruzada posterior, para promover o crescimento transversal da maxila e o posicionamento sagital da mandíbula, aumentando a possibilidade de pelo menos uma respiração mista (nasal e bucal), além de contribuir para o preparo ortodôntico descompensatório preparatório para a cirurgia ortognática ao término do crescimento craniofacial.…”

“…(29,41) Essas características esqueléticas, que limitam as movimentações dentárias, acabam por contraindicar o tratamento ortodôntico compensatório nos indivíduos com face desagradável ou com alterações funcionais, principalmente de caráter respiratório, (28)(29)31) fazendo com que o tratamento ortodôntico descompensatório cirúrgico seja a única possibilidade de intervenção para os pacientes que almejem uma face mais aceitável na idade adulta. (18,28,29,31,(33)(34)(35)(36)38,40) Por isso, todo o indivíduo portador do padrão face longa deve ser tratado pensando-se numa possível decisão cirúrgica, independentemente da idade, (28) pois, quando tratados de forma compensatória pela ortodontia, seus dentes acabam sendo inclinados além do ideal cefalométrico para alcançar a oclusão, levando a resultados instáveis e com piora da harmonia da face, devido ao efeito colateral que o tratamento ortodôntico compensatório promove, que é a exacerbação do aumento da AFAI, levando à necessidade de complementação estética por meio de procedimentos de HOF. (31) O plano de tratamento de HOF poderá variar desde a correção da hipertrofia dos músculos mentonianos com toxina botulínica à bichectomia, podendo ser necessário o reposicionamento dos compartimentos de gordura, por meio da implantação de fios faciais de tração, e a reestruturação de regiões com deficiência de desenvolvimento, por meio do preenchimento facial -como o mento e a região zigomático-malar.…”

“…(7,28,29,31,32,35) O preparo ortodôntico descompensatório também é limitado pela pouca espessura do osso alveolar, tanto na maxila quanto na mandíbula, onde a sínfise é delgada, estreita e radiolúcida, e, por isso, os incisivos nem sempre podem alcançar as inclinações cefalométricas ideais. (19,27,28,34,36,38,40) Deve ser planejado com base no grau de desagradabilidade da face, nas discrepâncias dentárias de modelo negativas e no grau de amplitude da curva de Spee, de modo a obter-se um trespasse horizontal positivo ou negativo, suficiente para corrigir a discrepância esquelética sagital, entre a maxila e a mandíbula, e para promover o aumento do espaço aéreo faríngeo, para a melhora da respiração. (28,29,31) Seu planejamento poderá envolver a necessidade de ERMAC e realização de exodontias, desgastes proximais ou distalização de dentes.…”