Desfechos de tratamento de tuberculose em pacientes hospitalizados e não hospitalizados no município de São Paulo

Abstract

Objective: To compare inpatient and outpatient treatment of tuberculosis, in terms of outcomes, in the city of São Paulo, Brazil, as well to determine which variables are most frequently associated with hospitalization. Methods: A prospective, longitudinal study carried out between January and December of 2007, at two large hospitals and at outpatient clinics, in two regions of the city of São Paulo. For inpatients, data were collected with a structured questionnaire. Additional data were obtained from the São Paulo State Department of Health Tuberculosis Database. Results: Of the 474 patients included in the study, 166 were inpatients, and 308 were outpatients. The multivariate analysis showed that hospitalization for tuberculosis was associated with hospital/ emergency room diagnosis of tuberculosis (OR = 55.42), with HIV co-infection (OR = 18.57), with retreatment (OR = 18.51), and with having previously sought treatment at another health care facility (OR = 12.32). For the inpatient and outpatient groups, the overall cure rates were 41.6% and 78.3%, respectively, compared with 30.4% and 58.5% for those who were co-infected with HIV, whereas the overall mortality rates were 29.5% and 2.6%, respectively, compared with 45.7% and 9.8% for those who were co-infected with HIV. Conclusions: Among inpatients, tuberculosis appears to be more severe and more difficult to diagnose, resulting in lower cure rates and higher mortality rates, than among outpatients. In addition, tuberculosis patients co-infected with HIV have less favorable outcomes.Keywords: Tuberculosis; Hospitalization; Primary health care; Treatment outcome. ResumoObjetivo: Comparar os desfechos de tratamento de tuberculose em pacientes hospitalizados e aqueles tratados exclusivamente na atenção primária na cidade de São Paulo (SP), bem como determinar as variáveis mais associadas à internação. Métodos: Pesquisa prospectiva e longitudinal, realizada entre janeiro e dezembro de 2007 em dois hospitais de grande porte e em serviços de saúde em duas regiões na cidade de São Paulo. Os dados foram coletados através de um questionário estruturado, no caso dos pacientes internados, e no Banco de Dados de Tuberculose da Secretaria Estadual de Saúde de São Paulo. Resultados: Dos 474 pacientes incluídos no estudo, 166 estavam hospitalizados, e 308 eram pacientes ambulatoriais. A análise multivariada mostrou associações entre internação por tuberculose e diagnóstico de tuberculose em hospital/pronto-socorro (OR = 55,42), coinfecção por HIV (OR = 18,57), retratamento (OR = 18,51) e procura por outro serviço anteriormente (OR = 12,32). Para os pacientes hospitalizados e ambulatoriais, as taxas gerais de cura foram de 41,6% e 78,3%, respectivamente, ao passo que, para aqueles coinfectados por HIV, essas foram de 30,4% e 58,5%, enquanto as taxas gerais de mortalidade foram de 29,5% e 2,6%, respectivamente, ao passo que, para aqueles coinfectados por HIV, essas foram de 45,7% e 9,8%. Conclusões: Este estudo evidenciou maior gravidade, maior dificuldade de diagn...

Spatial distribution of tuberculosis in a municipality in the interior of São Paulo, 2008-2013

“…Perrechi e Ribeiro 19 emphasize the importance of strengthening and restructuring TB control actions in PHC, prioritizing the search for respiratory symptomatology, control and monitoring of the disease, as well as the adequate and rigorous registration of Health Information Systems.…”

Morbimortalidade hospitalar por tuberculose pulmonar na Bahia e entre 2010 a 2014

“…6 As internações por TB também demonstram ser dispendiosas para os cofres públicos principalmente por se tratarem em geral de casos graves que envolvem comorbidades e complicações -tratamentos específicos e mais caros -e caracterizam-se por uma menor taxa de cura, maior tempo de internação e grande número de evolução para óbito. 7 Para a realização de tal estudo, foram utilizados dados secundários do SIH/SUS, o que pode gerar limitações, seja pela qualidade destes ou por agregar somente atendimentos do sistema público de saúde do Brasil. Porém, também há vantagens na utilização deste sistema, pois dispõe de dados coletados rotineiramente e traz informações importantes que possibilitam compreender alguns aspectos do perfil da doença e da operação dos serviços públicos de saúde, além de ser mais preciso em ralação ao Sistema de Informação de Mortalidade, pois a tuberculose geralmente não designa causa básica de óbito.…”

“…Por conseguinte, nos casos de hospitalização, notam-se alguns fatores alarmantes, como baixa taxa de cura e altas taxas de mortalidade e complicações, quando comparado com os casos tratados em serviço ambulatorial. 7 Outro fator de destaque é que a maioria das internações por TB ocorre preferivelmente na população masculina economicamente ativa, o que pode ser causado principalmente devido a maior presença dos homens no mercado de trabalho e a baixa procura dos serviços de saúde por estes, além da maior associação com HIV, álcool e outras drogas. 8 Diante do exposto percebe-se que a TB merece uma especial atenção dos profissionais de saúde e da sociedade como um todo, pois ainda existem obstáculos a serem enfrentados para a redução do número de casos da tuberculose, como por exemplo, as dificuldades na investigação dos indivíduos que possuíram contato com o paciente tuberculoso, no diagnóstico tardio, bem como a menor taxa de cura entre os indivíduos tratados.…”

A Atenção Primária à Saúde na Coordenação das Redes de Atenção à Saúde e sua relação com as internações evitáveis por Tuberculose

“…Assim, os estudos demonstraram associação entre a expansão da ESF e diminuição das internações evitáveis (ALFRADIQUE, 2009;VELOSO, 2009;DIAS DA COSTA, 2010;MOURA, 2010;NEDEL, 2010;DOURADO, 2011;PERRECHI, 2011;CAMPOS, 2012;BOING, 2012;RODRIGUES-BASTOS, 2013).…”

“…, 2009;FERNANDES, 2009;MENDES, 2012;ANDRADE, 2013;FERRER, 2014 Todavia, a literatura traz possíveis variáveis explanatórias para tal resultado, como a descentralização e a falta de acesso e de ferramentas efetivas na gestão e no enfrentamento dos determinantes sociais do processo saúde-doença (ARCÊNCIO, 2007;ALMEIDA, 2010;AMARAL, 2010;ARAKAWA, 2011;PERRECHI, 2011;COLVIN, 2014;ALMEIDA, 2015;SUN, 2015).…”