Initial experience with hand replantation after traumatic amputation in a nonspecialized center

Abstract

Traumatic amputation of the hand is an incapacitating injury, requiring skilled surgical care. Achieving functional recovery in addition to salvage of the amputated extremity should be the goal of the patient care team, after the life of the patient is secured. This is a report of the first five cases of hand replantation after complete traumatic amputation in Manaus (Amazonas, Brazil), carried out at Hospital Pronto-Socorro Dr. João Lúcio Pereira Machado. The patients were all young males, mean age of 22.8 years, presenting at the emergency room with complete sharp amputation of the hand. After initial procedures according to the ATLS® protocol, the following surgical actions were taken: heparinization of the blood vessels of the amputated extremity, fixation of the bones, wide opening of the carpal tunnel, primary vascular anastomoses and repair of nerves and tendons. In four cases, viability and partial functional recovery of the replanted hands were achieved. The unsuccessful case was due to extensive venous thrombosis.Through this preliminary experience, we can state that hand replantation can be performed successfully in a nonspecialized hospital and that optimal results depend on adequate prehospital care, multidisciplinary surgical treatment and careful postoperative assistance.

Reflexões sobre o trauma cardiovascular civil a partir de um estudo prospectivo de 1000 casos atendidos em um centro de trauma de nível I: a prospective study from 1000 cases

“…Entretanto, chama a atenção à presença cada vez mais freqüente dos extremos das idades, conforme observado 1,2,[6][7][8][9][10][11][12][13][14]17,18,25,[33][34][35][36][37] . Não foram registrados acidentes com soldados das forças armadas na casuística apresentada.…”

“…Não foram registrados acidentes com soldados das forças armadas na casuística apresentada. Por outro lado, uma significativa parcela das vítimas de agressão por arma de fogo foi representada por policiais militares e/ou civis e a grande similaridade dos dados deste estudo com as séries registradas a partir de conflitos armados, principalmente nos itens topografia anatômica, tipos de vasos lesados, manifestações clínicas à admissão, associação com outros órgãos ou sistemas e mortes hospitalares indica forte correlação no grande poder de destruição das armas de fogo utilizadas na violência urbana na qual se baseou esta grande série de casos 2,[10][11][12][13][14]17,27,38,39 . Constatou-se ainda que cerca de ¼ das lesões cardiovasculares tiveram como etiologia os traumas contusos, sendo na maioria das vezes devido a acidentes automobilísticos, não sendo registrada lesão cardíaca contusa.…”

“…No entanto, o trauma tornou-se um dos maiores desafios para o sistema assistencial de saú-de de todos os países do mundo, sendo o trauma vascular componente importante deste problema [3][4][5][6][7][8][9][10][11][12][13][14] . Apesar disso, a maioria das grandes séries sobre trauma cardiovascular é baseada em conflitos militares 1,2,9,[15][16][17] , pois estudos epidemiológicos sobre trauma cardiovascular civil são difí-ceis de serem realizados e analisados [18][19][20] .…”

“…Atualmente, os estudos epidemiológicos observacionais, prospectivos baseados em grande série de casos são considerados Nível II de Evidên-cia Científica [23][24][25] , o que se aplica a este trabalho por ser uma das maiores séries de traumas cardiovasculares de etiologia exclusivamente civil pertencentes a um único centro de trauma. Soma-se a este fato a importância e necessidade de conhecermos os dados regionais e nacionais a respeito do trauma cardiovascular, já que existem grande variações nos fatores etiológicos e nos resultados pós-operatórios dos mesmos em virtude das diferentes características das sociedades ao redor do mundo 3,4,[10][11][12][13][14][17][18][19][20]30 . O objetivo deste trabalho é analisar os dados referentes a uma grande série de casos de traumas cardiovasculares exclusivamente civis operados em um único centro de trauma brasileiro.…”

Epistemologia sobre amputações e desbridamentos de membros inferiores realizados no Hospital Universitário de Maringá

“…No entanto, o trauma já é uma expressiva causa de amputações periféricas, principalmente em pacientes jovens [7][8][9][10][11][12][13][14] .…”