Reflexões sobre o trauma cardiovascular civil a partir de um estudo prospectivo de 1000 casos atendidos em um centro de trauma de nível I: a prospective study from 1000 cases

Abstract

RESUMO: Objetivo:Analisar os dados referentes a uma grande série de casos de traumas cardiovasculares exclusivamente civil operados em um único centro de trauma brasileiro. Método: Trata-se de um estudo de coorte, prospectivo, descritivo e analítico registrados entre os anos de 1998 -2005. Resultados: No período foram operados 1000 casos que acometeram principalmente homens jovens devido a armas de fogo, armas brancas/vidros e trauma contuso e cuja topografia das lesões se deu na seguinte ordem: abdominais, cervicais, torácicas e extremidades. As três síndromes mais comuns a admissão foram: hemorrágica, isquêmica e hemorrágica/isquêmica. No entanto, 34.6% dos pacientes estavam em choque hipovolêmico grave e em 85% da casuística havia lesões não cardiovasculares associadas. A maioria dos pacientes foi submetida a tratamento cirúrgico sem propedêutica específica, mas 14% destes foram reoperados devido à síndrome compartimental, trombose aguda e/ou hemorragia grave. A taxa de amputação foi de 5.5% e da mortalidade de 7.5%, estando correlacionada com choque hipovolêmico grave ou síndrome da resposta inflamatória sistêmica. Lesões CCV isoladas ocorreram em 15% dos casos com taxa de letalidade global de 41%, sendo 22% venosa, 47% arterial e 81% cardíaca, proporcionando diferença significativa entre lesões cardíacas versus arteriais e venosas associadas (p = 0,01; odds ratio de 7.37) e lesões arteriais versus venosas (p = 0,01; odds ratio de 3.17). Conclusão: Esta grande série de casos demonstrou ser o homem jovem o mais acometido devido principalmente à violência interpessoal e os acidentes automobilísticos, que envolvem na maioria das vezes as extremidades, associadas com lesões em outros órgãos ou sistemas. Os fatores preditivos de mau prognóstico foram choque hipovolêmico, lesão de grandes vasos arteriais e lesão cardíaca (Rev. Col. Bras. Cir. 2008; 35(3): 162-167).

Vascular injuries in the state of Pará, Brazil, 2011-2013 and their relation with demographic and clinical variables

“…5 Additionally, in line with the behavioral characteristics of society, vascular injuries have increased in proportion to the number of traffic accidents, attacks with firearms and invasive medical procedures. 2,3,11,18 Other mechanisms of vascular injury were workplace accidents, blunt traumas, complications of surgical procedures and accidents involving animals or burns. These causes were possibly less frequent because they are more easily prevented.…”

“…In the majority of cases, vascular injuries can be hemorrhagic, ischemic or hemorrhagic/ischemic and can provoke compartment syndromes, and they can also present with hematoma, which is very frequent at hospital admission, presenting a clinical challenge to salvage of the limb and achieving hemodynamic stability. 2,8 This study found that there was active hemorrhage in more than 50% of cases at hospital admission, followed in frequency by hematoma, ischemia and hypovolemic shock. Summed, the incidence rates of compartment syndrome and cardiac tamponade syndrome together affected less than 25% of the cases admitted during the period.…”

“…3 In 2011, a progressive increase in the number of cases was reported, but with a predominance of male, civilian victims of working age. 2,4 According to the World Health Organization (WHO), 5 vascular traumas account for 8% of traumas, and severe vascular injury incidence is related to high mortality and morbidity rates. 1,4,6 More specifically, vascular traumas are generally related to severe traumatic injuries, such as fractures and amputations, 4 resulting in increased surgical postoperative complications, morbidity and incapacity in victims.…”

“…3,4 This scenario has been found to be common in Brazilian hospitals providing urgent and emergency care in urban centers. 7 Modern agents of trauma, such as vehicles at high speed, modern weapons, highly inflammable materials and others, transmit high energy when they impact the human body and are capable of causing complex injuries to tissues, 1,2,8 and injuries to the head and brain and the blood vessels are the most common causes of mortality and morbidity. 7 As society modernizes, advances are also achieved in surgery and in techniques for rehabilitation, all over the world.…”

Altos custos financeiros do trauma vascular

“…Sem sombras de dúvidas, o trauma representa ainda um dos maiores consumidores dos recursos financeiros despendidos na assistência à saúde, sejam diretos ou relacionados à perda da capacidade produtiva, dados observados e que corroboram a literatura científica [4][5][6][7][8][9][10][11][12][13][14][15] . Analisar todos os aspectos relacionados ao trauma e suas variantes, como o trauma vascular, rotineiramente tem sido progressivamente destacado como não apenas importante, mas essencial para a própria melhoria da qualidade assistencial e administrativa 2,4,5,[12][13][14][15][16][17][18] . Dentro do contexto das boas práticas institucionais a auditoria se revela importante ferramenta para o Sistema Integrado de Gestão Hospitalar já que é parte desta a análise dos espelhos de conta de cada prontuário, o que possibilita entender seus detalhes, tais como os Serviços Hospitalares (SH), Serviços Profissionais (SP), órteses e próteses (OPME) e os Serviços Auxiliares de Diagnóstico e Terapêutico (SADT) [6][7][8]15 .…”