Importância da determinação da hemoglobina glicada no monitoramento do paciente portador de diabetes mellitus

Abstract

Importância da determinação da hemoglobina glicada no monitoramento do paciente portador de diabetes mellitus Está bem estabelecido que, no paciente portador de diabetes mellitus (DM), os níveis de glicose no sangue, persistentemente elevados, são extremamente tóxicos ao organismo. O descontrole permanente resulta, no decorrer dos anos, numa série de complicações, incluindo danos em diversos tecidos, perda da função normal e falência de vários órgãos. A hemoglobina glicada, também conhecida como A1c, embora seja utilizada desde 1958 como uma ferramenta de avaliação do controle glicêmico em pacientes portadores de diabetes, passou a ser cada vez mais empregada e aceita pela comunidade científica após 1993, depois de ter sido validada pelos dois estudos clínicos mais importantes sobre a avaliação do impacto do controle glicêmico sobre as complicações crônicas do diabetes: o Diabetes Control and Complications Trial (DCCT), de 1993, e o United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS), de 1998. Essas pesquisas demonstraram que manter o nível de A1c abaixo de 7% no paciente diabético reduz significativamente o risco de desenvolvimento de complicações típicas dessa doença. No Brasil, o Grupo Interdisciplinar de Padronização da Hemoglobina Glicada-A1c publicou um documento de posicionamento oficial acerca da importância da A1c para a avaliação do controle glicêmico em pacientes com DM, no ano de 2004, abordando os principais aspectos clínicos e laboratoriais relacionados a esse parâmetro laboratorial, incluindo condições de variação pré-analítica e analítica. Foram estabelecidas as recomendações acerca da utilidade do teste e os valores ideais de controle para adultos, crianças e idosos. Segundo esse posicionamento, os testes de A1c necessitam ser realizados, pelo menos, duas vezes ao ano para todos os pacientes, porém, quando esses não conseguem atingir um controle adequado, a recomendação é fazê-los de três em três meses. A dosagem de A1c está indicada tanto para os portadores de diabetes tipo 1 como para os de tipo 2, sendo que a meta a ser atingida para o efetivo controle, em ambas as condições, é abaixo de 7%, tanto no adulto como no adulto jovem. Nas crianças, durante a fase pré-puberal, o nível aceitável de A1c é de até 8% e, na fase puberal, inferior a 8,5%. Nos pacientes idosos, um nível de A1c de até 8% é apropriado. A tentativa de um controle rígido da glicemia nessa faixa etária, assim como nas fases pré-puberal e puberal, pode induzir a efeitos colaterais indesejados, como, por exemplo, episódios importantes de hipoglicemia. Na gravidez, o acompanhamento da paciente pela dosagem de A1c não está indicado. Nessa situação é muito mais eficiente um controle rigoroso dos níveis das glicemias de jejum e duas horas após as refeições e a frutosamina. O acompanhamento prénatal é fundamental para minimizar os riscos de complicações como macrossomia e, principalmente, aborto espontâneo. Os níveis de A1c, diferentemente da glicemia, não retornam ao normal imediatamente após a normalização da glicose no sangue. O inter...

Importância da hemoglobina glicada no controle do diabetes mellitus e na avaliação de risco das complicações crônicas

“…A glicação ocorrerá em maior ou menor grau, conforme o nível de glicemia. A hemoglobina glicada permanece dentro das hemácias e a sua concentração, num determinado momento, dependerá, basicamente, da taxa glicêmica média e da meia-vida das hemácias (4,8,9,11,16) .…”

Perfil epidemiológico de pacientes portadores de Diabetes Mellitus tipo 2 residentes do município de Agudo, RS

“…As cidades das regiões Sul e Sudeste, consideradas de maior desenvolvimento econômico, apresentaram as maiores prevalências desta patologia. 7,8 Alguns fatores podem influenciar o surgimento do DMT2, como a obesidade, o sedentarismo, a maior taxa de urbanização, industrialização, o consumo de dietas hipercalóricas e de rápida absorção, mudança do estilo de vida, inatividade, o aumento da expectativa de vida, sendo que hoje a sobrevida de pessoas diabéticas é acima de 65 anos. 9,10 Os sinais e sintomas do DMT2 evoluem lentamente, dificultando a descoberta e o estabelecimento de diagnóstico precoce.…”

“…10 Assim, o exame de glicemia jejum e hemoglobina glicada (HbA1c) funcionam como ferramenta de fundamental importância para avaliação do impacto do controle glicêmico sobre as complicações crônicas a longo prazo. 8 Desta forma, o objetivo deste trabalho é descrever o perfil epidemiológico dos pacientes que realizam os exames de glicemia em jejum e hemoglobina glicada em um laboratório do município de Agudo, RS, bem como comparar os níveis desses marcadores glicêmicos em pacientes atendidos pelo Sistema Único de Saúde (SUS) e por plano privados/particulares. …”

As interferências e as limitações metodológicas na dosagem da hemoglobina glicada (A1C)

“…Para essa finalidade, a metodologia para dosagem da A1C deve possuir a certificação do National Glycohemoglobin Standardization Program (NGSP) (1) .O NGSP avalia os métodos existentes no mercado mundial para dosagem de A1C com o intuito de verificar se eles produzem resultados compatíveis com a metodologia utilizada pelo DCCT. Caso essa equivalência não seja observada, avalia-se a possibilidade de se estabelecer um cálculo matemático para correção do resultado, tornando o método rastreável em relação àquele utilizado pelo DCCT (4)(5)(6)(7)(8) .O conhecimento prévio dos interferentes é fundamental para que o laboratório clínico assessore o médico diante de um resultado aparentemente inconsistente. Nesse sentido, o NGSP descreve os potenciais interferentes com a finalidade de auxiliar os laboratórios clínicos na escolha da melhor metodologia para a dosagem da A1C, a qual está disponível no site www.ngsp.org/interf.asp (4) .…”