As interferências e as limitações metodológicas na dosagem da hemoglobina glicada (A1C)

Abstract

A hemoglobina glicada (A1C) tornou-se um exame essencial no controle do paciente diabético após a publicação dos estudos clínicos do Diabetes Control and Complications Trial (DCCT), em 1993 (3) , e do United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS), em 1998 (9) . Esses estudos revelaram que a manutenção do nível de A1C abaixo de 7%, no paciente diabético, proporcionaria redução considerável no risco para o desenvolvimento de complicações crônicas do diabetes mellitus (3,9) .No ano de 2009, uma comissão internacional de especialistas definiu o uso da A1C também para fins diagnósticos, estabelecendo o valor acima de 6,5%, confirmado em uma segunda dosagem, como critério diagnóstico para o diabetes mellitus. Para essa finalidade, a metodologia para dosagem da A1C deve possuir a certificação do National Glycohemoglobin Standardization Program (NGSP) (1) .O NGSP avalia os métodos existentes no mercado mundial para dosagem de A1C com o intuito de verificar se eles produzem resultados compatíveis com a metodologia utilizada pelo DCCT. Caso essa equivalência não seja observada, avalia-se a possibilidade de se estabelecer um cálculo matemático para correção do resultado, tornando o método rastreável em relação àquele utilizado pelo DCCT (4)(5)(6)(7)(8) .O conhecimento prévio dos interferentes é fundamental para que o laboratório clínico assessore o médico diante de um resultado aparentemente inconsistente. Nesse sentido, o NGSP descreve os potenciais interferentes com a finalidade de auxiliar os laboratórios clínicos na escolha da melhor metodologia para a dosagem da A1C, a qual está disponível no site www.ngsp.org/interf.asp (4) . Entre os principais interferentes, destacam-se:• presença das variantes genéticas da hemoglobina -as hemoglobinas S ou C, por exemplo, na condição heterozigótica, podem produzir interferências na medida da A1C, resultando valores falsamente elevados ou diminuídos, de acordo com o tipo de método de ensaio utilizado. A dosagem de A1C não se aplica nas condições de homozigose para hemoglobinas anômalas, por qualquer metodologia, pois, nesses casos, a hemoglobina A encontra-se praticamente ausente. Nessas situações, um exame alternativo, como a frutosamina ou albumina glicada, poderá ser útil (2,5,6,8) ;• as doenças que alteram o tempo de sobrevida das hemácias, como anemia hemolítica e hemorragia, podem resultar valores falsamente baixos (5,6,8) ;• a presença de grandes quantidades de vitaminas C e E é descrita como um dos fatores que podem induzir a resultados falsamente diminuídos por inibirem o processo de glicação da hemoglobina (5,6,8) ;

Fatores associados ao descontrole glicêmico de diabetes mellitus em pacientes atendidos no Sistema Único de Saúde no Sudoeste da Bahia

“…Importantes estudos clínicos como Diabetes Control and Complications Trial (DCCT), em 1993, e do United Kingdom Prospective Diabetes Study (UKPDS), em 1998, revelaram que a manutenção do nível de A1C abaixo de 7%, no paciente diabético, proporcionaria redução considerável no risco para o desenvolvimento de complicações crônicas do DM 12 .…”

Exames Laboratoriais E O Cuidado Farmacêutico Ao Paciente Com Diabetes Mellitus: Uma Revisão Da Literatura

“…Estas metas de HbA1c devem ser flexibilizadas e individualizadas de acordo com as condições clínicas apresentadas pelos pacientes com DM (6). Vários fatores que afetam a meia-vida ou o número de hemácias podem interferir na dosagem da HbA1c, podendo causar discrepâncias entre os valores de HbA1c e a glicemia média estimada (Quadro 15) (23,28). Além disso, a variabilidade glicêmica não é corretamente representada pela HbA1c, já que pacientes com extremos de glicemias (picos de hiper e hipoglicemia ao longo do dia) podem apresentar níveis de HbA1c semelhantes aos de pacientes com glicemias estáveis (Figura 2) (23).…”