Parâmetros de duração dos sinais acústicos da deglutição de indivíduos sem queixa

Abstract

RESUMOObjetivo: Investigar a consistência da duração e a reprodutibilidade do padrão dos eventos acústicos relacionados à deglutição de indivíduos sem queixa. Métodos: Oitenta e oito mulheres e 76 homens, entre 6 e 85 anos, com um microfone acoplado ao pescoço e ligado a um computador, realizaram nove deglutições de saliva, e de 5 ml e 10 ml de água. A partir do registro acústico dos sons captados, analisaram-se as durações dos intervalos entre os picos dos dois principais cliques de deglutição (T), da apneia da deglutição (dA), e a relação entre ambos (T/dA). Resultados: Não houve diferenças quanto às durações médias dos tempos entre os picos dos dois cliques da deglutição (T), da apneia da deglutição (dA) e da relação T/dA nas diferentes faixas etárias ou entre os gêneros, com exceção do índice T/dA para as deglutições de 5 ml de água. Conclusão: Os sons da deglutição apresentam um padrão característico e reprodutível, sendo distinguíveis de ruídos externos e de outros sons produzidos na região cervical, podendo, assim, ser utilizados em métodos de avaliação das disfagias.Descritores: Deglutição; Auscultação/instrumentação; Diagnóstico por computador; Apneia; Fatores de tempo; Som/uso diagnóstico INTRODUÇÃO A ausculta cervical consiste em ouvir os sons da deglutição com auxílio de um instrumento de amplificação. Ela auxilia a avaliação da fase faríngea da deglutição por meio da tentativa da determinação da integridade do mecanismo de proteção das vias aéreas e estabelecimento dos tempos desses sons associados à deglutição (1) . A deglutição pode ser didaticamente separada em fases de acordo com as regiões anatômicas envolvidas: fase oral, fase faríngea e fase esofágica. No início da fase faríngea da deglutição ocorre o fechamento do esfíncter velofaríngeo, das pregas vocais, vestibulares e ariepiglóticas, além da elevação e anteriorização da laringe e relaxamento e abertura do esfíncter esofágico superior. Entre esses mecanismos de proteção da via aérea contra a entrada de alimento está a apneia da deglutição, durante a qual ciclos respiratórios são interrompidos após o fechamento das pregas vocais, imediatamente antes do início da fase faríngea. O sincronismo desses eventos é fundamental para o direcionamento do bolo para o esôfago e estômago, e prevenção da entrada do bolo na via aérea (2) . Geralmente são encontrados dois, e algumas vezes três cliques distintos associados com a deglutição: dois cliques audíveis acompanhados de um sopro expiratório que se segue após a apneia da deglutição. No entanto, apesar das diversas tentativas de explicação da geração dos sons da deglutição já realizadas, nenhuma correlação com eventos fisiológicos pôde ser estabelecida com segurança (3)(4)(5) . A maioria das deglutições desempenhadas por adultos saudáveis -97% -é seguida de expiração (6) , podendo, assim, ser considerada um bom marcador para o estudo da fase faríngea da deglutição. Sabe-se também que a retomada da respiração após a deglutição pode ocorrer com uma inspiração, em indivíduos normais (7) . Conhecendo-se a ...

Correlation between cervical auscultation and electromyography in the pharyngeal phase of swallowing

“…A população feminina mostrou-se mais disposta a participar do estudo, visto que estas são, tradicionalmente, mais atentas à prevenção de doenças e cuidadosas com a saúde, corroborando os dados de pesquisas relacionadas aos resultados eletromiográficos [16][17][18] e aos dados acústicos da deglutição. 4,19,20 Quanto à frequência média de pico de deglutição de 90 ml de líquido, encontramos uma associação com a amplitude média do músculo supra-hióideo. Isto pode ser explicado, pela função de elevar a laringe na região cervical desempenhada por esses músculos (ventre anterior do digástrico, milo-hióideo e gênio-hióideo), interferindo na variação da frequência acústica consequência direta desse movimento.…”

“…[1][2][3] O processo de deglutição é uma atividade neuromuscular e pode ser dividido nas fases: antecipatória; oral: preparatória oral e oral propriamente dita; faríngea e esofágica 3 A coordenação dos movimentos que ocorre na fase faríngea produz sons que são imprescindíveis para o direcionamento do bolo alimentar para o esôfago e estômago, assim como para a prevenção da entrada do bolo na via aérea. 4 A ausculta cervical é um método complementar de avaliação clínica da disfagia que permite a escuta destes sons da deglutição. Os sons a serem auscultados são captados por instrumentos de amplificação e, posteriormente, podem ser transferidos para programas computadorizados, que realizam a análise acústica do som, fornecendo dados quantitativos e visuais relacionados à amplitude, à duração e à frequência do som, além de sugerir normalidade ou comprometimento da deglutição.…”

“…Os sons a serem auscultados são captados por instrumentos de amplificação e, posteriormente, podem ser transferidos para programas computadorizados, que realizam a análise acústica do som, fornecendo dados quantitativos e visuais relacionados à amplitude, à duração e à frequência do som, além de sugerir normalidade ou comprometimento da deglutição. [4][5][6] Na avaliação clínica, observa-se que há diferenças nos sons da ausculta cervical em indivíduos sem queixas de distúrbios de deglutição, podendo ser influenciadas por diversos fatores, dentre eles idade, consistência, volume ofertado, além de diferenças anatômicas inter sujeitos. 7,8 Embora alguns estudos afirmem que a duração do primeiro intervalo de deglutição ocorra em 108 ± 44 ms e, que o segundo intervalo de duração se dá em 236 ± 139 ms, outras pesquisas descrevem que os sons durante a deglutição, por meio da ausculta cervical digital, produz um primeiro sinal de duração de 0,05s, seguida por um intervalo de silêncio de 0,1s a 0,15s.…”

Instrumentos para captação e análise acústica dos sinais de ausculta cervical na prática clínica fonoaudiológica: uma revisão integrativa de literatura

“…Esses sons são descritos, geralmente, como dois ou três cliques distintos, sendo dois cliques audíveis, acompanhados de um sopro expiratório, que acontece imediatamente após a apneia da deglutição (6,7) . Já para outros autores, existem três componentes que compreendem os sons da deglutição normal: [1] um sinal fraco associado ao levantamento laríngeo e à passagem do bolo pela faringe; [2] um som forte associado à abertura do cricofaríngeo e [3] um sinal fraco associado à descida da laringe (8,9) .…”