Medicina Baseada em Evidências: "novo paradigma assistencial e pedagógico"?

Abstract

Parte IA denominada 'medicina baseada em evidências' (MBE) originou-se do movimento da epidemiologia clínica anglo-saxônica, iniciado na Universidade McMaster no Canadá no início dos anos noventa. É definida em termos genéricos como o "processo de sistematicamente descobrir, avaliar e usar achados de investigações como base para decisões clínicas" (Evidence Based Medicine Working Group, 1992). Atualmente, a MBE está bastante em voga no âmbito biomédico, aí assumindo um papel de destaque, de tal modo que suas influências nas condutas médicas se manifestam significativamente. Basta consultar o Medline para obter profusas referências, atestando a difusão da proposta.Vale ressaltar que os adeptos da MBE propõem uma escala tipológica da força das evidências que deve ser considerada para os processos decisórios nas práticas biomédicas. Tipos e Níveis de EvidênciasI-Evidência forte de, pelo menos, uma revisão sistemática (metanálise) de múltiplos estudos randomizados controlados bem delineados; II-Evidência forte de, pelo menos, um estudo randomizado controlado bem delineado, de tamanho adequado e com contexto clínico apropriado; III-Evidência de estudo sem randomização, com grupo único, com análise pré e pós-coorte, séries temporais ou casocontrole pareados; IV-Evidência de estudos bem delineados não-experimentais, realizados em mais de um centro de pesquisa; V-Opiniões de autoridades respeitadas, baseadas em evidência clínica, estudos descritivos e relatórios de comitês de expertos ou consensos (Drummond & Silva, 1998) Temos, deste modo, a pretendida meta de aperfeiçoar o uso do raciocínio para além da casuística clínica de cada médico e de seus potenciais vieses. Para tal finalidade ser atingida, devem-se seguir determinados princípios, bem sintetizados por Jenicek (1997, p.189):formulação de uma clara questão clínica a partir do problema do paciente que precisa ser respondido; busca na literatura por artigos relevantes e por outras fontes de informação; avaliação crítica da evidência (informação trazida por pesquisa original ou por síntese de pesquisas, p. ex. meta-análise); seleção da melhor evidência (...) para a decisão clínica; vinculação da evidência com experiência clínica, conhecimento e prática; implementação dos achados úteis na prática clínica; avaliação da implementação e do desempenho geral do profissional da MBE; ensino a outros médicos como praticar a MBE.debates PALAVRAS-CHAVE: Medicina baseada em evidências; Educação médica; condutas na prática dos médicos. KEY WORDS: Evidence-based medicine; medical education; physician's practice patterns. PALABRAS CLAVE: Medicina basada en evidencia; educación médica; conductas en la práctica de los médicos.Evidence Based Medicine: "a new paradigm for teaching and the provision of care?" COOK, 1981

Glosas hospitalares e o uso de protocolos assistenciais: revisão integrativa da literatura

“…Sabe-se nos dias atuais a importância de se assistir aos pacientes nas instituições de saúde/ hospitais focadas em referências na gestão do conhecimento e nas evidências científicas que são, tanto provedoras à empresa de subsídios que garantem esta efetividade, qualidade, velocidade de mudanças, ajustes e inovação, quanto ao cliente do processo, à medida que depende de inputs de estratégia para realinhá-la constantemente 5,26,27 .…”

Proliferação das rupturas paradigmáticas: o caso da medicina baseada em evidências

“…Em ambos os terrenos lida-se com coleta de informações/dados para estabelecimento de juízos que conduzam a decisões ou vereditos. 3 Colocadas assim, as evidências a serviço da medicina acenariam com um futuro promissor -a elucidação de verdades clínicas pela erradicação de impressões, intuições e toda sorte de modulações enviesadas. Movido por princípios de correção, resolutividade e acurácia, a MBE como expansão da instrumentalidade da Clíni-ca tem alcançado status de normatividade (prescritiva ou proscritiva), que em casos extremos, se assemelha a movimentos fundamentalistas.…”

Revisão sistemática de literatura sobre o uso terapêutico do ozônio em feridas

“…Cochrane são, em média, mais sistemáticas e menos enviesadas que estudos do mesmo teor publicados em outros periódicos, há investigações indicando que os resultados produzidos por esse centro também estão sujeitos a erros, incluindo problemas em métodos de análise (130) .…”

“…metanálises e dados epidemiológicos têm extrema relevância na produção de conhecimento, mas não deverão substituir a arte do cuidar, que demanda afinidades empáticas e habilidades intuitivas, para, eventualmente, em determinado caso, abrir mão da incorporação de 'evidências' (130) .…”

“…Os adeptos da Medicina Baseada em Evidências propõem uma escala da força das evidências a ser considerada nos processos decisórios nas práticas biomédicas, conforme segue (130) :…”