Proliferação das rupturas paradigmáticas: o caso da medicina baseada em evidências

Abstract

DescritoresMedicina baseada em evidências. Metanálise. Paradigma. Publicações periódicas. KeywordsEvidence-based medicine. Metaanalysis. Paradygm. Periodicals. ResumoO presente trabalho descreve o fenômeno da proliferação das rupturas paradigmáticas publicadas na literatura biomédica. É discutida a distorção que, com o passar das décadas, atribuiu um sentido oposto ao original proposto por Thomas Khun. Na sua grande maioria percebemos que essas pseudo-rupturas se relacionam meramente a detalhes técnicos ligados a contextos específicos. Destaca-se o caso da medicina baseada em evidências (MBE), anunciada como uma dessas rupturas, em cuja essência se reafirmam antigas concepções. Alguns equívocos conceituais são enfatizados como tentativas de aplicar os pressupostos da MBE a fenômenos ligados à subjetividade e à dinâmica social, além de outros objetos de estudo peculiares às ciências sociais. São citadas 12 metanálises inconclusivas, que originam paradoxos quando estudados por esta via. A crítica a alguns aspectos da MBE é sintetizada pelo de seu efeito de confundimento epistemológico. Há imprecisões conceituais do termo relacionadas ao efeito de "entrincheiramento", ao qual são induzidos outros modelos epistemológicos não alinhados, assim como a tendência à compreensão universal dos fenômenos pela perspectiva dos estudos duplo-cego randomizados. Abstract The present study describes the phenomenon of paradigmatic ruptures proliferation in the biomedical literature. The current distortion is discussed, which has conferred in the last decades an opposite meaning to the term originally proposed by Thomas Khun. In most part, it is realized that pseudo-ruptures refer to technical details associated to specific contexts. It is pointed out the case of evidence-based medicine (EBM), proclaimed as one of these paradigmatic ruptures, but which essentially corroborates old concepts. Some conceptual errors are stressed as well as attempts to apply EBM assumptions to phenomena associated to subjectivity and social dynamics and other particular study subjects of social sciences. Twelve inconclusive metaanalyses are described to exemplify the paradoxes emerging from this approach. The criticism to some EBM features is summarized through the effects of epistemological bafflement, producing conceptual inaccuracies of the term; the defensive effect to which other disciplines are induced for not being adequate to such rationality; and the tendency of universal understanding of phenomena through the perspective of randomized double-blind studies.

Utilização dos protocolos clínicos e diretrizes terapêuticas por médicos da atenção básica

“…Sem ignorar aspectos controversos da prática baseada em evidências, que vão desde possíveis manipulações comerciais até falsas rupturas paradigmáticas 15 , é importante reconhecer a necessidade de incrementar o arsenal de recursos disponíveis aos médicos que atuam no SUS, assim como orientar a melhor utilização desses recursos. O SUS, que tem como um dos seus princípios a assistência integral à saúde, apresenta diferentes níveis de complexidade, desde a atenção básica até o nível hospitalar, com consumo variável das tecnologias em saúde 16,17 .…”

Gestão baseada em evidências: desenvolvimento de >i<framework >/i<para apoio à incorporação da gestão baseada em evidências aos processos de tomada de decisão em hospitais universitários federais

“…Em meados da década de 1980 a área de saúde desenvolveu o conceito da medicina baseada em evidências -Evidence-Based Medicine (EBM), que tem como base o uso da melhor evidência científica em relação à conduta terapêutica a ser definida para o paciente (VASCONCELLOS-SILVA;CASTIEL, 2005).…”