Cat scratch disease complicated with aseptic meningitis and neuroretinitis

Abstract

Cat scratch disease (CSD) is a self limited condition characterized by fever, lymph node enlargement and less often eye involvement. Central nervous system involvement by Bartonella henselae infection is possibly an important cause of morbidity; its role as an agent of aseptic meningitis is unknown. We report a case of a 40 years-old man with CSD accompanied by aseptic meningitis and neuroretinitis. Serum indirect immmunofluorescence (IFI) assays for B. henselae were positive and the cerebrospinal fluid (CSF) analysis showed mononuclear pleocytosis and increased level of protein. Serological tests for other etiologies were negative. The patient responded well to antibiotic therapy with oral doxycicline plus rifampin and in the 12 th day of hospitalization evolved to total regression of the headache and partial regression of the visual loss. Clinicians should consider CSD as a differential diagnosis when assessing previously healthy patients with aseptic meningitis associated with regional lymphadenopathy and epidemiological history of feline contact.

Infección por Bartonella henselae con compromiso de sistema nervioso central, asociado a un papiloma del plexo coroídeo

“…Las presentaciones atípicas (5-20%) 9 se describen generalmente en pacientes inmunocomprometidos, siendo la ocular la más frecuente 1,10 , aunque también se puede presentar con compromiso hepato-esplénico, del SNC, óseo, endocárdico, compromiso pleuro-pulmonar, renal, hematológico y cutáneo 1 . El síndrome febril prolongado o síndrome mononucleósico pueden darse, con o sin compromiso inmunitario.…”

“…En nuestra paciente, la ataxia apareció después de dos semanas de fiebre y de las adenopatías occipitales, lo que concuerda con la literatura médica consultada, si bien éste es un síntoma inhabitual y podría también explicarse por la ubicación del tumor en la fosa posterior. El análisis citoquímico del LCR puede ser normal o mostrar pleocitosis con predominio linfocítico 1,10 , lo que corresponde a lo encontrado en este caso. El estudio con imágenes con TC o RM cerebral también puede ser normal y la evolución suele ser autolimitada 10,11 .…”

“…El análisis citoquímico del LCR puede ser normal o mostrar pleocitosis con predominio linfocítico 1,10 , lo que corresponde a lo encontrado en este caso. El estudio con imágenes con TC o RM cerebral también puede ser normal y la evolución suele ser autolimitada 10,11 . El deterioro cognitivo y la muerte están reportados como evoluciones extremadamente infrecuentes 1 .…”

“…La detección de IgG mediante inmunofluorescencia (IFI), presenta una sensibilidad de 88-100% y una especificidad de 92-98% 21 , siendo considerada el estándar de oro; dado que en nuestro país, la infección y la enfermedad son endémicas, el valor de corte recomendado para asignar un valor diagnóstico de enfermedad actual es de 1:256 22 . Están descritos casos en los que los títulos de IgG disminuyen lentamente tras la infección y pueden permanecer positivos por más de dos años; sólo un cuarto de los pacientes se hacen seronegativos al cabo de un año 10,11,23 . En pacientes en que la serología resulte negativa y se tiene la fuerte sospecha clínica, se sugiere repetir el examen al cabo de dos a cuatro semanas y realizar una curva serológica, considerando un ascenso de al menos cuatro diluciones como significativo 23 .…”

“…Se ha observado beneficio clínico en el tratamiento de bartonelosis ocular y con compromiso de SNC utilizando, en combinación, rifampicina y doxiciclina. Aunque la duración del tratamiento no está definida, se prefiere esta asociación de antimicrobianos por la excelente penetración de doxiciclina en el SNC 3,7,10,11,23,33,34 . Se recomienda tratamiento antimicrobiano prolongado, por al menos tres meses, en todos los pacientes inmunocomprometidos que cursen con infección por Bartonella spp., acompañando a la búsqueda de diseminación hematógena; los pacientes que presenten recaída, debieran utilizar profilaxis secundaria 7,35,36 .…”