Consenso de lúpus eritematoso sistêmico

Abstract

Dez reumatologistas que trabalham em serviços que atendem grande número de pacientes com lúpus eritematoso sistêmico, alguns dos quais têm pesquisa e publicações científicas nesta área, foram convidados a participar do grupo de trabalho. Todos se reuniram para discutir o tratamento das diferentes manifestações da doença, subdivididos em grupos de trabalho, cada qual ficando responsável por buscar a melhor evidência para o tratamento de um ou mais comprometimentos da doença. A última edição de Dubois's Lupus Erythematosus, editado por Wallace D e Hahn B, em 2007 (Lippincott Williams & Wilkins), foi utilizada como base da discussão. Trabalhos publicados nos últimos cinco anos foram pesquisados no MedLine. Em virtude da freqüência e da heterogeneidade de manifestações da doença, a maioria dos trabalhos terapêuticos não contempla grande casuística, nem são randômicos e controlados. Como as manifestações e a gravidade da doença variam em diferentes grupos populacionais, devemos avaliar com cuidado os estudos realizados em grupos populacionais distintos. Grau de Recomendação e Força de EvidênciaA: Estudos experimentais e observacionais de melhor consistência.B: Estudos experimentais e observacionais de menor consistência. C: Relatos de casos (estudos não controlados). D:Opinião desprovida de avaliação crítica, com base em consensos, estudos fisiológicos ou modelos animais. objEtIvoSElaborar recomendação fundamentada na melhor evidência científica para o tratamento das diversas manifestações do lúpus eritematoso sistêmico. INtRoDuçãoO lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença inflamatória crônica, multissistêmica, de causa desconhecida e de natureza auto-imune, caracterizada pela presença de diversos auto-anticorpos. Evolui com manifestações clínicas polimórficas, com períodos de exacerbações e remissões. De etiologia não totalmente esclarecida, o desenvolvimento da doença está ligado a predisposição genética e fatores ambientais, como luz ultravioleta e alguns medicamentos.É uma doença rara, incidindo, mais freqüentemente, em mulheres jovens, ou seja, na fase reprodutiva, na proporção de nove a dez mulheres para um homem, e com prevalência variando de 14 a 50/100.000 habitantes, em estudos norte-americanos (1) (D). A doença pode ocorrer em todas as raças e em todas as partes do mundo.Na prática, para o diagnóstico de LES utilizam-se os critérios de classificação propostos pelo American College of Rheumatology (2) (B), em 1982, e revisados em 1997 (3) (D). O diagnóstico se fundamenta na presença de, pelo menos, quatro dos 11 critérios descritos na Tabela 1.

Avaliação do polimorfismo genético pvuII do receptor de lipoproteína de baixa densidade (RLDL) em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico

“…Embora possa ocorrer em ambos os sexos e em qualquer faixa etária, é mais comum a manifestação da doença em mulheres em idade reprodutiva. A proporção entre mulheres e homens é de 9:1 para pacientes entre 15 e 50 anos, e de 2:1 para pacientes durante a infância ou no período pós-menopausa (BORBA et al, 2008;HOCHBERG et al, 2003).…”

“…Entre os fatores genéticos, diversos genes e polimorfismos genéticos estão envolvidos na fisiopatologia do LES (SALAZAR et al, 2000), e a maior prevalência da doença em parentes de primeiro e segundo graus tem sido descrita na literatura. Entre os fatores ambientais envolvidos estão os raios ultravioletas, infecções virais, substâncias químicas, hormônios sexuais e fatores emocionais que parecem desencadear a doença (BORBA et al, 2008). A interação entre esses múltiplos fatores está associada à perda do controle imunorregulatório, com perda da tolerância imunológica, desenvolvimento de autoanticorpos, deficiência na remoção de imunocomplexos, ativação do sistema complemento e de outros processos inflamatórios que levam à lesão celular e/ou tissular (BORBA et al, 2008;HOCHBERG et al, 2003).…”

Lúpus eritematoso sistêmico com acometimento neurológico grave: Relato de Caso

“…Segundo Borba (2008) o FAN é um dos principais exames laboratoriais usados para o diagnóstico de LES. A positividade desse teste serve como triagem em razão de sua sensibilidade (maior que 95%), sendo altamente improvável a presença da doença se o teste resultar negativo.…”

“…Segundo Borba (2008), o desenvolvimento da doença (de etiologia não totalmente esclarecida) está ligado à predisposição genética e fatores ambientais. As lesões mais caraterísticas decorrem de imunocomplexos depositados nos vasos, rins, tecido conjuntivo e pele (KUMAR, 2010).…”

Adherence to the Treatment of Lupus: Effects of Three Intervention Conditions

“…Em geral, inclui o uso de medicamentos (antinflamatórios não hormonais, antimaláricos, glicocorticoides e imunossupressores), dieta hipossódica, uso de protetor solar e de hidratante, orientações sobre prática regular de atividades físicas, além de restrições quanto ao uso de bebidas alcoólicas e de tabagismo (Borba et al, 2008). Assim, sendo bastante diversificado e complexo, o tratamento do LES consiste em um conjunto de regras que demandam mudanças no comportamento do paciente, dificultando a adesão e muitas vezes ocasionando alterações emocionais nestes pacientes, prejudicando a qualidade de vida.…”