ResumoO Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES) é uma doença multissistêmica de origem autoimune. A apresentação clínica é variável e a evolução costuma ser crônica, com períodos de exacerbação e remissão. As lesões mais características decorrem de imunocomplexos depositados nos vasos, rins, tecido conjuntivo e pele, mas também podem ocorrer manifestações neurológicas, as quais são mais raras e de difícil diagnóstico. Quando há acometimento do sistema nervoso central, podem ocorrer sintomas como disfunção cognitiva, cefaleia, convulsão, neuropatia periférica e alterações visuais. O fatorantinuclear (FAN), por sua vez, é um dos principais exames laboratoriais usados para o diagnóstico de LES, já que ele é detectado em mais de 95% dos casos. Em raros casos de LES que apresentam FAN negativo com nefrite, a biópsia renal é necessária porque, além de estabelecer a classificação histológica, contribui para o prognóstico e tratamento, já que exclui outras hipóteses diagnósticas. O presente trabalho tem como objetivo relatar o caso de uma paciente feminina de 23 anos, previamente hígida, internada em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI) com manifestações neurológicas graves (catastrófica) associadas a comprometimento renal com resultado de FAN negativo e diagnóstico de LES estabelecido após a realização de biópsia renal, através do anatomopatológico e principalmente através da imunofluorescência.
RESUMO A integração ensino-serviço é considerada pelo Ministério da Saúde (MS) uma importante estratégia para a formação de profissionais que atendam aos princípios e diretrizes do Sistema Único de Saúde (SUS). Este artigo descreve um relato de experiência acerca da promoção de integração entre estudantes de Medicina e uma equipe Estratégia Saúde da Família (ESF). A partir das Visitas Domiciliares (VD) às famílias acompanhadas pelos estudantes, elaborou-se o desenho de trajetórias assistenciais que posteriormente foram discutidas com os profissionais da ESF. As trajetórias evidenciaram o agravo de doenças crônicas, o mix público-privado na utilização dos serviços de saúde e a busca de atendimento apenas quando surgem os sintomas. A equipe de saúde confirmou as dificuldades relatadas pelos usuários em relação ao atendimento especializado, ao acesso a procedimentos cirúrgicos e à realização de alguns exames. Por outro lado, os profissionais também relataram cuidados que não apareceram nas trajetórias informadas pelo usuário, como a realização de consultas médicas na ESF e atendimento realizado pela equipe de enfermagem. Observou-se que muitos usuários percebem a atenção primária (AP) como uma extensão do atendimento emergencial, não compreendendo as atribuições desse nível de atenção. Esta situação, somada à dificuldade da equipe na realização da promoção em saúde e de VD, contribui para a frustração dos trabalhadores da ESF. Esta análise permitiu aos estudantes identificar tanto as dificuldades do usuário no acesso à saúde como as da equipe para promover a integralidade do cuidado. Além disso, verificou-se certo distanciamento entre o preconizado pelas políticas públicas e os processos de trabalho, apesar dos esforços dos trabalhadores para atender às necessidades dos usuários, evidenciando também as falhas na gestão e na rede de atenção à saúde. Constatou-se a importância desta metodologia para a formação interprofissional em saúde, visto que promove a análise de situações encontradas no cotidiano de uma equipe de saúde.
Apresentação do Caso Paciente do sexo feminino, 69 anos, com queixa de distensão pós-prandial há 8 meses, dor abdominal, náuseas, diarreia diária, vários episódios mas sem episódios noturnos e fezes amareladas. A endoscopia digestiva alta (EDA) mostrou hérnia hiatal e gastrite endoscópica atrófica antral discreta. Tomografia de abdome e radiografia de trânsito intestinal sem particularidades. Albumina 2,7 g/dL. Bilirrubina total 1,8 g/ dL, indireta 1,6 g/dL. Fosfatase alcalina 98 g/dL. TGO 27 g/dL. TGP 9 g/dL. Hemoglobina 10,2 g/dL. VHS 34mm/h. Paciente retorna com piora do quadro clínico, associado a perda de peso e sinais de desnutrição. Realizada colonoscopia que evidenciou pólipos colônicos e enteroressonância magnética de abdome superior com sinais de processo inflamatório agudo comprometendo o ânus, reto baixo e alças do íleo. Iniciado terapia combinada com uso de adalimumabe e azatioprina ocorrendo progressiva melhora do quadro. Discussão A Doença de Crohn (DC) é uma doença crônica inflamatória intestinal (DII) recidivante que acomete qualquer segmento do trato gastrointestinal. As manifestações clínicas são dor abdominal, febre, sinais clínicos de obstrução intestinal ou diarréia. A enteropatia perdedora de proteínas (EPP) é uma forma de apresentação da doença de Crohn. Comentários Finais A DC possui incidência crescente ao longo das últimas décadas e pode estar associada a EPP, entidade rara que causa a perda de proteínas séricas. Deve-se levar em conta a evolução sintomática da paciente para que o diagnóstico e a conduta mais adequada sejam realizados. ABCDExpress 2017;1(2):1137Codigo: 60993 Acesso está disponível em www.revistaabcd.com.br e www.sbad2017.com.br Acesso pelo
Crohn´s disease is a chronic inflammatory disease of the gastrointestinal tract, transmural and segmental, of multifactorial etiology. Although it mainly affects the age group between 15 to 35 years old and 60 to 80 years old, its incidence in the pediatric population has been increasing in recent decades. The goal of the present work is to better understand its manifestations, treatments, peculiarities and implications during childhood. The case of a 13-year-old patient complaining of abdominal pain and weight loss, leading her to seek medical attention in the hospital due to the worsening of her symptoms, was investigated. Exploratory laparotomy was performed and the presence of a mass in the jejunum was found, with adhesions in the colon, indicating a pathological report compatible with Crohn´s. Comments are made, linking this condition with other information present in the literature, warning of the seriousness of the disease in this age group.
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