Adesão ao tratamento, acesso e qualidade da assistência em Aids no Brasil

Abstract

RESUMOA adesão à terapia antirretroviral (TARV) é crucial para a efetividade e o impacto do tratamento da Aids. Este artigo discute as relações entre adesão e qualidade dos serviços de assistência a pessoas vivendo com Aids (PVA), evidenciando a qualidade como elo central entre adesão e acesso. Está baseado nos resultados de pesquisas que conduzimos sobre a atenção a PVA no Brasil. Nossos estudos apontam que os grupos de pacientes acompanhados em serviços com número inferior a 100 pacientes apresentam risco estimado de não adesão maior do que os grupos acompanhados em serviços com mais de 500 pacientes. Apontam também que serviços com menos de 100 pacientes têm risco estimado maior de pertencer a grupos de má qualidade. Isto está relacionado à baixa complexidade observada nos serviços de menor porte caracterizada por: dificuldades em manter uma estrutura mínima de recursos humanos e materiais, simplificação da organização dos processos de trabalho, centramento no trabalho autônomo do profissional médico e gerenciamento sem projeto técnico. Há necessidade de pautar novos estudos sobre adesão e qualidade. As evidências existentes já apontam, porém, a necessidade de revisão na alocação dos serviços de assistência a PVA, bem como a de homogeneizar a qualificação destes serviços, condições necessárias para a manutenção de taxas aceitáveis de adesão à TARV no país. INTRODUÇÃOO sucesso da terapia antirretroviral de alta potência para a Aids (TARV) depende da manutenção de altas taxas de adesão do paciente ao tratamento medicamentoso 1,2.Analisar os fatores associados à adesão é fundamental para a melhoria das políti-cas e práticas de saúde voltadas ao aprimoramento da efetividade do tratamento. Com o objetivo de contribuir neste sentido, procuramos neste artigo discutir relações entre adesão, qualidade e acesso aos serviços de saúde tendo por base os resultados de pesquisas avaliativas que nosso grupo de pesquisa, a Equipe QualiAids, desenvolveu nos últimos anos sobre adesão à TARV e qualidade dos serviços ambulatoriais para PVA no Sistema Único de Saúde do Brasil (SUS). A Equipe QualiAids é formada por docentes e pesquisadores de várias universidades brasileiras. Dedica-se a estudos avaliativos sobre qualidade e adesão ao tratamento da Aids e de outras doenças crônicas no SUS.O artigo discute implicações dos resultados de duas pesquisas. A primeira foi conduzida entre 1998/99 em 27 serviços do Estado de São Paulo que assistiam, em nível ambulatorial, 8.550 pessoas vivendo com Aids (PVA) sob tratamento 1. Professor do

Será que esse remédio vai valer a pena mesmo? Estudo antropológico sobre a adesão às terapias antirretrovirais entre grupos de mútua ajuda de pessoas vivendo com HIV/aids

“…In a survey conducted in 2000 and 2001 by the public health services, 18.3% of the services surveyed indicated that they routinely conducted "adherence groups". However, little is known about the benefits of these groups, seeing as there is no assessment available regarding their effectiveness, costs and coverage in Brazil (Nemes, 2009). In the national arena, few studies can be found with data useful in analyzing the group interactions of people living with HIV/AIDS.…”

Abandono de tratamento: itinerários terapêuticos de pacientes com HIV/Aids

“…Alguns estudos consideram que algum grau de não aderência em qualquer tratamento é universal e ocorre tanto em países ricos como em países pobres (NEMES;JORDAN, 2000;PAULILO;NARCISO, 2001). Além disso, a literatura revela que o período inicial do tratamento tende a ser a fase mais vulnerável para que ocorra abandono.…”

“…Se, por um lado, os efeitos colaterais dos antirretrovirais são fatores mais comuns encontrados na literatura, por outro, também é possível explorar os frágeis vínculos das pessoas com os serviços de saúde. Nemes et al (2009) O trabalho de campo ocorreu entre os meses de julho e dezembro de 2012 e conteve observação participante, registros em diário de campo, conversas informais e entrevistas, estas últimas gravadas e transcritas para posterior análise. Com exceção de duas, as entrevistas foram realizadas no próprio serviço de saúde.…”

Formação e experiência profissional dos médicos prescritores de antirretrovirais no Estado de São Paulo

“…When compliance with antiretroviral therapy is analyzed, smaller services also have a higher estimated risk of noncompliance than do services with more than 500 patients. 9,10,11 The objective of this article is to describe the profile of physicians prescribing ARV for the treatment of people with HIV in the State of São Paulo, Brazil, in terms of sociodemographic characteristics, academic and professional qualifications and professional experience.…”