Depressão pós-AVC: fatores de risco e terapêutica antidepressiva

Abstract

INTRODUÇÃOO acidente vascular cerebral (AVC) pode limitar de modo significativo o desempenho funcional, com conseqüências negativas nas relações pessoais, familiares, sociais e sobretudo na qualidade de vida. Essa limitação, entretanto, nem sempre se deve ao déficit neurológico em si. Complicações psiquiátricas têm sido indicadas como fatores determinantes da incapacitação do paciente após o AVC. Dentre as complicações psiquiátricas, a depressão é a mais prevalente e a que mais tem sido associada a um pior prognóstico.Conhecer a natureza desta depressão e seus fatores de risco torna-se essencial para aprimorar seu diagnóstico e tratamento.A participação de fatores psicológicos é difícil de ser questionada. Somente o impacto RESUMO -A depressão é a complicação psiquiátrica mais freqüen-te nos pacientes com acidente vascular cerebral (AVC). Vários aspectos têm sido detectados como fatores de risco para a sua ocorrência. Neste artigo faz-se uma revisão dos fatores envolvidos na depressão pós-AVC e o estado atual de seu tratamento, a fim de estimular sua detecção e adequado tratamento pelo médico não-psiquiatra.A prevalência da depressão maior pós-AVC é de 10% a 34%, variando conforme as diferenças dos métodos de pesquisa. O período do pós-AVC, o tipo de população avaliada e o tratamento recebido pelos pacientes, assim como o critério utilizado para o diagnóstico da depressão, podem influir a sua prevalência.Fatores de risco associados à ocorrência da depressão pós-AVC têm sido detectados, tais como: prejuízo funcional, prejuízo cognitivo, história de depressão no passado, idade, sexo, AVC prévio, hipercortisolemia, precária rede de suporte social e características neuroanatômicas do AVC. Estes têm fornecido suporte para formulação de um mecanismo fisiopatológico da depressão pós-AVC, relacionado às vias prefrontosubcortical e à neurotransmissão das aminas biogênicas.As repercussões da depressão são significativas, incorrendo em um maior grau de prejuízo funcional, retardo do processo de reabilitação, complicações na evolução e maior risco de mortalidade. A isto se soma o seu subdiagnóstico e subtratamento.Com o advento da ressonância magnética, pesquisadores devem investigar a associação de regiões cerebrais específicas com a manifestação depressiva e resposta terapêutica. Aspectos metodológicos devem ser levados em consideração para uma análise mais confiável.

Crioterapia e cinesioterapia no membro superior espástico no acidente vascular cerebral

“…O AVC tem sido considerado uma das grandes causas de incapacidade neurológica no adulto (2)(3)(4)(5), com consequências negativas nas relações pessoais, familiares, sociais e, sobretudo, na qualidade de vida do indivíduo (6).…”

“…As lesões no sistema corticoespinhal decorrentes do acidente vascular cerebral causam danos sensório-motores de acordo com a localização e extensão da lesão vascular e determinam o prognóstico funcional do paciente (3)(4)(5)(6)8). Uma das principais complicações evidenciadas no paciente com sequela de AVC é a espasticidade, que acarreta limitações nas atividades na vida diária do indivíduo (2,8,9) e torna-se um importante fator de risco para o desenvolvimento de deformidades estáticas quando não tratada (2,(8)(9)(10).…”

Suicide and suicide attempts by the elderly in film: related factors as shown in feature films

“…Some chronic diseases are presented in literature as a risk factor for suicide 9 . The same occurs with James Whale in Gods and Monsters, who suffers depression after a stroke, the physical disease that is most often associated with this condition 10 . In the film Antonia's Line, Therese reads a letter written by Crooked Finger in which his hopelessness is evident.…”

Associação entre qualidade de vida e sintomas depressivos em pacientes com acidente vascular cerebral

“…A depressão pós-AVC (DPAVC) afeta cerca de um terço dos pacientes (Vestling, Tufvesson et al 2003;Rabelo and Néri 2006), sendo a complicação psiquiátrica mais frequente após o AVC (Robinson 1997;Terroni, Leite et al 2003),…”

“…Muitos pacientes ficam incapacitados e necessitam de ajuda nas atividades cotidianas, que precisa ser proporcionada por familiares, pelo sistema de saúde e até mesmo por instituições sociais (Guyatt, Veldhuyzen Van Zanten et al 1989). Portanto, a maioria dos pacientes apresentam limitações que comprometem aspectos físicos, psicológicos e sociais, alterando de forma negativa a qualidade de vida (Terroni, Leite et al 2003). …”