Diretrizes para o tratamento de insuficiência coronariana aguda

Abstract

Em 1998, foi publicada uma revisão das diretrizes a respeito de diversos aspectos relacionados à anticoagulação¹. Recentemente, uma atualização destas diretrizes veio a ser publicada². Recomendações principais: A) Indivíduos submetidos a cirurgia geral com:Baixo risco de tromboembolismo -neste grupo não há evidência para se realizar profilaxia (recomendação nível 1C; neste nível tal recomendação pode mudar a partir de estudos com evidências mais fortes).Risco moderado -neste grupo recomenda-se heparina não fracionada em baixa dose, heparinas de baixo peso, compressão intermitente de membros inferiores ou meias elásticas (evidência 1A; recomendação feita a partir de estudos randomizados, com forte evidência).Alto risco -neste grupo recomenda-se heparina não fracionada ou heparina de baixo peso (evidência 1A). Nas orientações publicadas em 2001, profilaxia com compressão intermitente também é considerada evidência 1A. Nos indivíduos com tendência a sangramento, o método mecânico de profilaxia é preferido.Risco altíssimo -neste grupo combina-se método farmacológico e compressão intermitente de membros inferiores (evidência 1C). B) Indivíduos submetidos a cirurgias eletivas de quadril -a profilaxia recomendada é heparina de baixo peso iniciada 12 horas antes do procedimento, ou anticoagulante por via oral (INR 2,0 a 3,0) imediatamente após a cirurgia (recomendação 1A). C) Indivíduo submetido a cirurgias de joelho -é recomendado heparina de baixo peso, anticoagulante por via oral ou compressão intermitente (1A de recomendação). Nos casos de fratura de bacia o uso pré-operatório de heparina de baixo peso ou anticoagulante oral (INR 2,0 a 3,0) é recomendação 1B em 2001. D) Nas condições clínicas de IAM e AVC isquêmico -o uso de heparina em baixa dose ou anticoagulação plena tem recomendação 1A (1998/2001