Doente portador de condiloma acuminado perianal recidivante: o que fazer?

Nadal, Sidney Roberto; Manzione, Carmen Ruth

doi:10.1590/s0104-42302001000400012

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“…9,13,[19][20][21] A recidiva dos condilomas acuminados anais ocorre entre 4% e 84% dos doentes independentemente do tipo de tratamento realizado, não havendo um tratamento mais indicado para pacientes com HIV e verrugas anais. [22][23][24] Optamos por adotar o tratamento proposto por Nadal e col 12 , onde inicialmente é realizado o tratamento tópico o que proporciona a redução no tamanho dos condilomas, tornando a ressecção cirúrgica mais fácil 12,15 . Além disso, a utilização de medicação tópica prévia pode prolongar o período sem recidivas.…”

Section: Resultsunclassified

“…3,10,[12][13][14] O grau de imunidade dos pacientes, o vírus HIV e a agressividade viral estão relacionados a maiores taxas de prevalência, severidade, persistência e recidiva no tratamento do HPV. 15,16 O objetivo desse estudo é avaliar a recidiva de lesões associadas ao HPV anal em pacientes HIV positivos após tratamento cirúrgico. O diagnóstico foi feito através da inspeção da região perianal e toda área genital, seguido do exame de anuscopia e feito biópsia para confirmação diagnóstica.…”

Section: Introductionunclassified

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Recidiva de lesões associadas ao HPV em pacientes HIV positivos após tratamento cirúrgico

Pincinato

Horta

Filho

et al. 2009

Rev bras. colo-proctol.

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RESUMO: O HPV é a doença anal sexualmente transmissível mais diagnosticada em pacientes HIV positivos. Neste estudo investigamos a taxa de recidiva após tratamento cirúrgico do HPV em pacientes HIV positivos. Foi realizado um estudo retrospecA transmissão é comumente por relação sexual, e é estimado que mais de 50% das pessoas sexualmente ativas tenham sido infectadas por HPV em algum momento de suas vidas.5 O acometimento anal é comum e predomina em grupos com comportamento de risco para DST, antecedentes de tratamento de HPV genital ou anal prévio e portadores de prurido anal idiopático.1,6-9 O HPV também pode ser transmitido por via oral, manual ou vestimentas, pela proximidade com os genitais. 6,10,11 A maioria das infecções por HPV são assintomáticas, sendo que apenas 10% dos pacientes desenvolverão lesões verrucosas ou displasias.3,12,13 Em pacientes HIV positivos, as manifestações anogenitais são mais agressivas e com maior número de recidivas. 3,10,[12][13][14] O grau de imunidade dos pacientes, o vírus HIV e a agressividade viral estão relacionados a maiores taxas de prevalência, severidade, persistência e recidiva no tratamento do HPV. 15,16 O objetivo desse estudo é avaliar a recidiva de lesões associadas ao HPV anal em pacientes HIV positivos após tratamento cirúrgico.

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Section: Resultsunclassified

Section: Introductionunclassified

Recidiva de lesões associadas ao HPV em pacientes HIV positivos após tratamento cirúrgico

Pincinato

Horta

Filho

et al. 2009

Rev bras. colo-proctol.

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“…We indicated the topical treatment even in case of large lesions, as we observed that it promotes reduction of lesions, enabling easier surgical treatment subsequently, when required, eliminating the coexisting subclinical disease, and the postoperative pain 8,9,35 and extending the disease-free survival 9,29 .…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

“…Controlled studies showed the same effectiveness of podophyllin and imiquimod when evaluating healing rates, but the latter involved higher costs 41 . We opted for imiquimod to patients with multi-recurrent lesions 8,35 to promote better local immunity and enable recurrence control.…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Efficacy of topical imiquimod in HIV-positive patients with recurrent anal condylomata acuminata

Nadal¹,

Manzione²,

Formiga³

et al. 2012

J. Coloproctol. (Rio J.)

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INTRODUCTION: Imiquimod is a topical chemotherapic and immunostimulant agent with antitumoral and antiviral activities, used for anal condylomata acuminata treatment, mainly in recurrences. OBJECTIVE: Evaluate the imiquimod efficiency in chronic and recurrent anal condylomata acuminata in HIV-infected persons. METHOD: A prospective study that analyzed 61 patients with recurrent anal condylomata treated with topic 5% imiquimod, for at least 8 weeks. These patients had already been submitted to other topical and surgical treatments for anal warts. We evaluated the efficiency of this agent, through wart remission, with clinical examination and high-resolution anoscopy, CD4+ T lymphocyte count and side effects. The patients were 55 males and 6 females, from 22 to 63 years old. RESULTS: Remission was seen in 90%, being 46% complete remission and 44% partial remission. Other 10% did not respond to the treatment with imiquimod within the 16th week. Recurrences were observed in 11% of patients in 24-week follow-up. Statistics showed no differences in CD4+ T cell scores when groups with and without complete remission were compared. Adverse effects were reported by 45% of patients. They were mild to moderate burning (25%), intense burning (7%), ulcerative dermatitis (8%) and systemic symptoms (5%). CONCLUSION: Imiquimod was effective in controlling recurrent anal condylomata acuminata in HIV-positive patients, regardless of CD4+ T cell count.
INTRODUÇÃO: O imiquimode é agente tópico quimioterápico e imunoestimulante, com atividades antitumoral e antiviral, usado para tratamento dos condilomas acuminados perianais, principalmente os recidivantes. OBJETIVO: Avaliar a eficácia do imiquimode nos condilomas acuminados perianais crônicos e multirrecidivantes dos doentes soropositivos para o vírus da imunodeficiência adquirida (HIV). CASUÍSTICA E MÉTODO: Estudo clínico prospectivo por 12 meses em que observamos o uso tópico de imiquimode creme 5%, por no mínimo 8 semanas, em 61 portadores de condilomas acuminados perianais recidivantes e de difícil controle, e que já haviam sido submetidos a vários outros tratamentos clínicos e operatórios. Avaliamos a eficácia do produto quanto sua remissão (através de exame clínico e colposcópico), nível dos linfócitos T CD4+ e efeitos adversos. Foram 55 homens e 6 mulheres com idade entre 22 e 63 anos. RESULTADOS: Obtivemos 90% de remissão, sendo 46% de resposta completa, 44% de resposta parcial e 10% sem qualquer resposta em até 16 semanas de tratamento com imiquimode. A taxa de recidiva atingiu 11% em 24 semanas de seguimento. Quanto ao nível de linfócitos T CD4+, não observamos diferença estatística entre o grupo que atingiu remissão completa e o grupo que manteve lesões. Efeitos adversos foram relatados por 45% dos doentes, sendo ardor leve a moderado (25%), ardor intenso (7%), dermatite ulcerativa (8%) e efeitos sistêmicos (5%). CONCLUSÃO: O imiquimode foi efetivo no controle dos condilomas acuminados perianais recidivantes dos doentes HIV-positivo, independente da contagem sérica dos ...

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“…(24)(25)(26) Já, os imunodeprimidos mostraram menores taxas de remissão completa (31 a 46%), com índice de recidiva maior (29%). (20,27) Considerando tudo isso, em nosso serviço, optamos pelo uso do imiquimode em pacientes com lesões multirrecidivadas (3,28) e, como primeira opção, na papulose bowenóide. (29) Na prática, são os doentes que já receberam o tratamento tópico (podofilina na margem anal e ácido tricloroacético no canal anal) por quatro a oito semanas, sem sucesso, que foram submetidos a exérese cirúrgica, que recidivaram e receberam novo tratamento tópico ou sofreram nova operação.…”

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Uso de imiquimode tópico no tratamento da infecção anal pelo papilomavírus humano

Manzione¹,

Formiga²,

Nadal³

2010

Rev bras. colo-proctol.

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Há diversos tratamentos para a infecção anal pelo papilomavírus humano (HPV). Os mais comuns são as medicações tópicas (podofilina, ácido tricloroacético e podofilotoxina), os procedimentos cirúrgicos (ablação elétrica, LASER, coagulação pelo infravermelho, crioterapia e excisão cirúrgica) e os imunomoduladores (imiquimode, resiquimode e interferon).O imiquimode, derivado da família imidazoquinolina (1-[2-metilpropil)-1H-imidazo-[4,5-c]-quinolin-4-amina), é quimioterápico e imuno-estimulante com atividade antitumoral e antiviral. (1,2) Tem ação imunomoduladora, através da atividade agonista no receptor 7 dos monócitos, macrófagos e células dendríticas (Langerhans), ativando a imunidade inata e a celular (Th1) pela indução das citocinas pró-inflamatórias como interferon alfa, fator de necrose tumoral alfa e interleucinas 1, 6, 8 e 12. Além disso, induz apoptose e ativa os linfócitos B, potencializando a resposta imunológica contra as células alteradas pelo HPV. (3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10)(11) Aprovado para tratamento de condiloma anogenital em 1997, (12) foi liberado no Brasil pela Agên-cia Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) para uso em maiores de 12 anos e recomendado para aplicação externa. Porém, há descrição na literatura de uso em criança de nove anos com regressão completa da lesão condilomatosa. (13) O imiquimode na gestação é considerado categoria B pelo Food and Drug Administration, não sendo recomendado por não haver estudos controlados em gestantes. O resiquimode, derivado do mesmo grupo farmacológico, ainda não teve seu uso autorizado.A medicação é aplicada (após instrução médi-ca) em esquema domiciliar, digitalmente em toda borda anal, pela própria pessoa ou acompanhante. Aplica-se um envelope três vezes por semana, em noites alternadas, antes de dormir, lavando-se bem pela manhã, durante oito a 16 semanas.Algum grau de eritema local ocorre naqueles que aderem ao tratamento, decorrente da liberação das citocinas pró-inflamatórias, como parte do mecanismo

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Doente portador de condiloma acuminado perianal recidivante: o que fazer?

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Recidiva de lesões associadas ao HPV em pacientes HIV positivos após tratamento cirúrgico

Recidiva de lesões associadas ao HPV em pacientes HIV positivos após tratamento cirúrgico

Efficacy of topical imiquimod in HIV-positive patients with recurrent anal condylomata acuminata

Uso de imiquimode tópico no tratamento da infecção anal pelo papilomavírus humano

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