Uso do Doppler transcraniano para monitorização do vasoespasmo cerebral secundário à hemorragia subaracnóide

Abstract

INTRODUÇÃONo paciente acometido por hemorragia subaracnóide (HSA), em especial quando secundária à ruptura de aneurismas saculares (derivados em sua maior parte das artérias do polígono de Willis), o vasoespasmo cerebral é o principal fator de aumento da morbidade e mortalidade, ao lado do ressangramento do aneurisma, sendo responsável por piora neurológica em cerca de 30% dos pacientes com esta doença . Dispomos atualmente de algumas opções terapêuticas que permitem ao paciente uma melhor evolução clínica, como a indução de hipertensão/hipervolemia, o uso de bloqueadores de canais de cálcio e a realização de angioplastia transluminal. O exame padrão para diagnóstico do vasoespasmo cerebral é a arteriografia cerebral, um método caro, invasivo e não isento de complicações, incluindo-se a piora do pró-prio vasoespasmo, não permitindo o diagnóstico precoce desta complicação ou o acompanhamento de sua evolução temporal, e tornando-a, muitas vezes, um diagnóstico de exclusão.A introdução da técnica de estudo da *Correspondência: *Correspondência: R. Cristiano Viana, 163/92 Cep: 05411-000 -São Paulo -SP E-mail: mgomes@tecway.com.br velocidade de fluxo das artérias intracranianas pelo Doppler transcraniano (DTC) tornou possível este acesso não invasivo ao estudo da hemodinâmica cerebral, fornecendo parâmetros para o diagnóstico e acompanhamento da evolução temporal e resolução do vasoespasmo de forma segura, rápida e que pode ser realizado à beira do leito de forma seriada, não acrescentando nenhum risco a um paciente que muitas vezes já se encontra em situação crítica. O objetivo deste artigo é discutir o papel deste método auxiliar na monitorização de pacientes com HSA pela possibilidade de detecção precoce daqueles em risco para desenvolvimento de vasoespasmo e infarto cerebral associado, bem como seu papel auxiliar na programação terapêutica mais

Doppler transcraniano convencional em voluntários assintomáticos: variabilidade e valores de referência para parâmetros de fluxo sanguíneo

“…Alguns trabalhos 1,[3][4][5][6][7] foram publicados na literatura médica ocidental descrevendo estes valores para os diferentes parâmetros de fluxo sanguí-neo. No Brasil, pesquisas [8][9][10][11] foram realizadas com relação à aplicação do DTC em diferentes situações clínicas, porém para valores de normalidade são desconhecidos. Fatores como hematócrito, idade, sexo e pressão arterial parcial de CO2 (PaCO2) podem influenciar nos valores das medidas realizadas em diferentes populações.…”

Aneurismas gigantes da artéria cerebral média. Revisão de literatura

“…Ele ocorre devido ao contato da oxi-hemoglobina com a parede externa do vaso e 66% dos pacientes apresentam vasoespasmo arteriográfico (sintomático ou não). A isquemia cerebral tardia está associada a vasoespasmo em somente 50% dos casos, podendo levar até ao infarto cerebral 43 .…”

“…No entanto, não há como prevenir o vasoespasmo. Utilizase o Doppler transcraniano para monitorar o surgimento do vasoespasmo, utilizado diariamente ou a cada 2 dias dependendo do risco do paciente 43 .…”