Tratamento das hérnias inguinais: Bassani ainda atual? Estudo randomizado, prospectivo e comparativo entre três técnicas operatórias: Bassini, Shouldice, McVay

Abstract

RESUMO -OBJETIVO. Comparar os resultados tardios (recidivas) obtidos com o emprego de três técnicas operatórias para correção das Hérnias INTRODUÇÃOAs estruturas anatômicas na região inguinal se dispoem de tal forma, que deixam uma área pouco protegida contra a pressão intra-abdominal. Esta área que Fruchaud denominou de "óstio miopectíneo" 1 , é recoberta e protegida tão somente por uma fina camada de tecido fibroso denominado de "Fáscia Transversal " (FT). Acrescente-se a isto o fato das estruturas fasciais, aponeuróticas e musculares sofrerem com o avançar da idade, um processo natural de envelhecimento e enfraquecimento progressivos. A quantidade e qualidade do colá-geno e das fibras elásticas dos tecidos nesta região se alteram, tornando tais pessoas mais propensas ainda ao aparecimento de hérnias [2][3][4][5][6] . Estudos recentes apontam, além do mais, também para uma provável influência genética nestas alterações 7 . A hérnia inguinal é conseqüência justamente da falência deste e de outros mecanismos de contenção de vísceras, com a conseqüente extrusão das mesmas ou de gordura preperitoneal por esta região.O tratamento das hérnias inguinais é eminentemente cirúrgico. Mais de uma centena de técnicas operatórias tem sido propostas para sua correção, desde que Marcy, em 18718 , e Bassini, em 1884 9 , lançaram as bases, até recentemente consideradas racionais, deste tratamento. Apesar desta enorme variedade de opções, os insucessos de tratamento com recidiva das hérnias continuam freqüentes demais. Nos EUA operam-se em média 500.000 hérnias anualmente, das quais 100.000 são recidivas 10 . Este é o motivo pelo qual nenhuma técnica isolada tenha conseguido convencer definitivamente os cirurgiões a adotá-la universalmente 11 . Existem preferências pessoais por determinadas técnicas operatórias, baseadas geralmente na experiência de cada cirurgião. Uma análise objetiva e impessoal dos resultados a longo prazo, entretanto, é prejudicada principalmente pelas dificuldades de

Meshless treatment of open inguinal hernia repair: a prospective study

“…Several studies have revealed that recurrence increases when prostheses are not employed. Mittelstaedt et al ( 11 ) , in a randomized prospective study, used the classical Bassini, McVay and Shouldice techniques to correct 136 hernias in 119 patients. Forty-four patients were treated with the Bassini technique; fifty with the McVay and 42 patients with the Shouldice technique.…”

Tela de polipropileno: estudo do efeito de esterilização na estrutura em fragmentos de tela para reutilização em cirurgia de hérnia

“…A procura por materiais sintéticos para diminuir as recidivas nas correções das hérnias da parede abdominal observadas com as técnicas convencionais 7 , culminou com a introdução por Usher 8 da tela de polipropileno. Desde então, as estatísticas de recidiva das hérnias de parede abdominal diminuíram expressivamente permanecendo menor que 1% com técnica laparoscópica ou convencional.…”