Avaliação hemodinâmica intra-operatória na cirurgia de revascularização miocárdica sem auxílio da circulação extracorpórea

Lima, Ricardo Carvalho; Escobar, Mozart; Santa, Renato Fábio Della; Diniz, Roberto; D'aconda, Giusseppe; Bergsland, Jacob; Salerno, Tomás A.

doi:10.1590/s0102-76382000000300002

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“…It is well-known that blood pressure varies during surgery that may be due to changes in the central nervous system, cardiac or respiratory, with the anesthesia contributing to this disturbance 10 . After anesthesia induction and intubation, there is an initial period with minimum stimulation that is often associated with hypotension, followed by periods of intense stimulation (as evidenced in the skin incision and sternotomy), which may lead to tachycardia and hypertension 11 .…”

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Standardization of a method of prolonged thoracic surgery and mechanical ventilation in rats to evaluate local and systemic inflammation

et al. 2011

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Purpose:To evaluate the immediate pulmonary and systemic inflammatory response after a long-term operative period. Methods: Wistar rats in the experimental group were anaesthetized and submitted to tracheostomy, thoracotomy and remained on mechanical ventilation during three hours. Control animals were not submitted to the operative protocol. The following parameters have been evaluated: pulmonary myeloperoxidase activity, pulmonary serum protein extravasation, lung wet/dry weight ratio and measurement of levels of cytokines in serum. Results: Operated animals exhibited significantly lower serum protein extravasation in lungs compared with control animals. The lung wet/dry weight ratio and myeloperoxidase activity did not differ between groups. Serum cytokines IL-1ß, TNF-, and IL-10 levels were not detected in groups, whereas IL-6 was detected only in operated animals. Conclusion:The experimental mechanical ventilation in rats with a prolonged surgical time did not produce significant local and systemic inflammatory changes and permit to evaluate others procedures in thoracic surgery. Key words: Models, Animal. Thoracic Surgery. Inflammation. Lung. Rats. RESUMOObjetivo: Investigar a resposta inflamatória pulmonar e sistêmica imediata após longo período operatório. Métodos: Ratos Wistar do grupo experimental foram anestesiados e submetidos à traqueostomia, toracotomia e permaneceram em ventilação mecânica por três horas. O grupo controle não foi submetido ao protocolo operatório. Os seguintes parâmetros foram avaliados: atividade da mieloperoxidase pulmonar, níveis de extravasamento de proteínas séricas pulmonares, relação peso pulmonar úmido/seco e medidas dos níveis séricos de citocinas. Resultados: Os animais operados apresentaram menor extravasamento de proteínas séricas nos pulmões comparados aos animais controle. A relação peso úmido/seco e a atividade de mieloperoxidase não diferiram entre os grupos. As citocinas séricas IL-1ß, TNF-e IL-10 não foram quantificáveis nos grupos, enquanto que IL-6 só foi detectada no soro dos animais operados. Conclusão: O modelo experimental de ventilação mecânica em ratos com tempo cirúrgico prolongado não apresentou alterações inflamatórias locais e sistêmicas significantes, permitindo avaliar a resposta inflamatória em outros procedimentos da cirurgia torácica. Descritores: Modelos Animais. Cirurgia Torácica. Inflamação. Pulmão. Ratos. Standardization of a method of prolonged thoracic surgery and mechanical ventilation in rats to evaluate local and systemic inflammation

show abstract

Section: Discussionmentioning

confidence: 99%

Standardization of a method of prolonged thoracic surgery and mechanical ventilation in rats to evaluate local and systemic inflammation

et al. 2011

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“…Higgins e col. em 1997 12 , desenvolveram um método com a interação de variáveis de pré-operatório e perioperatório e à admissão na UTI. Essa análise incluiu dados de peri e pós-operatório imediato porque esses também podem influenciar a evolução do paciente com as técnicas cirúrgicas utilizadas [55][56][57][58][59] , o manuseio anestésico [60][61][62][63][64][65] , a revascularização completa ou não do miocárdio 66,67 , a proteção miocárdica 68 , e o manuseio hemodinâmico [69][70][71] . Nos critérios de admissão à UTI incluíram-se dados do pré e peri-operatórios e o quadro fisiológico de admissão à UTI.…”

Section: Pré-operatóriounclassified

Avaliação de uma escala de risco em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio: análise de 400 casos

Giffhorn¹

2008

Rev. bras. ter. intensiva

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de 7 corresponderam a casos mais graves. Para a avaliação na admissão à UTI, esta classificação foi associada a valores de parâmetros < a 14 e > de 14. A morbidade foi classificada em complicações maiores e menores. Foram incluídos todos os pacientes em que foi possível obter o registro de todas as variáveis do protocolo. RESULTADOS: Foram avaliados 400 pacientes que fizeram cirurgia com e sem o uso da circulação extracorpórea (CEC). Os fatores de risco pré-operatórios mais encontrados foram a idade entre 65 e 74 anos em 111 casos (27,75%), peso abaixo de 65kg em 106 (26,5%), diabete melito em tratamento em 89 (22,25%). O tempo de CEC foi acima de 160 minutos em 13 casos (6,95%) e o balão intra-aórtico utilizado em 11 (2,75%). No quadro fisiológico de admissão à UTI, a diferença alvéolo-arterial igual ou acima de 250 mmHg foi o parâmetro mais encontrado em 334 pacientes (83,5%), o bicarbonato de sódio arterial abaixo de 21 mmol/L foi identificado em 265 pacientes (66,25%), e o desempenho cardiovascular marginal ou inadequado foi observado em 263 pacientes (65,75%). Complicações maiores ocorreram em 124 pacientes (31%) e a síndrome de baixo débito foi mais freqüente em 64 (51,61%). Foram registrados 22 óbitos (5,5%), sendo os de etiologia cardiovascular os mais freqüentes (40,9%). Em 370 pacientes (92,5%) a avaliação pré-operatória teve como resultado um parâmetro < 6; e, no momento da admissão à UTI, o parâmetro foi < a 14 em 345 casos (86,25%). Os pacientes com parâmetros maiores, tanto no pré-operatório quanto no momento da admissão à UTI, apresentaram mais complicações e maior ocorrência de óbito. CONCLUSÕES: Os parâmetros registrados no momento pré-operatório e no momento da admissão à UTI apresentaram correlação com a probabilidade de óbito e de complicações do paciente e que o parâmetro na admissão à UTI, associado ao de pré e ao peri-operatório é mais informativo tanto para o prognóstico de óbito quanto de complicações. Os modelos ajustados expressaram adequadamente as probabilidades estimadas de óbito e de complicações, em função dos parâmetros no pré-operatório, peri-operatório e na admissão à UTI.]]>

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“…These positions are utilized to avoid serious hemodynamic involvement during the procedure [16]. The delicate maneuvers of exposure of the vessels were achieved with care especially in patients with severe myocardial ischemia.…”

Section: Morbiditymentioning

confidence: 99%

Surgical results of coronary artery bypass grafting without cardiopulmonary bypass: analysis of 3,410 patients

Lima¹,

Escobar²,

Filho³

et al. 2003

Rev Bras Cir Cardiovasc

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Objective: Over the past few years, great strides have been made in off-pump coronary surgery. This progress is due to a combination of the advances in surgical techniques and the development of instruments that make it possible to perform this procedure in the most varied situations. This is a retrospective study, the purpose of which is to assess our experience with this procedure over the last eleven and a half years. The authors underscore the rapid progress of the method in recent years and report on its indications, contraindications and results.Methods: In the period from August 1991 to December 2003, 3,410 consecutively patients suffering from angina pectoris were submitted to off-pump coronary surgery. Ages ranged from 13 to 93 years, with a mean of 63 ± 12.0 years. Males accounted for 58% of the cases. The angina was rated according to the criteria of the Canadian Cardiovascular Society, 6.1% of the patients being in Class I, 6.8% in Class II, 46.3% in Class III and 40.8% in Class IV.Results: Intraoperative mortality was low (0.4%). Hospital mortality (30 postoperative days) was 2.5%. Mortality and morbidity among the octogenarian patients were extremely low compared with patients operated on with cardiopulmonary bypass (CPB) (2.2% versus 12.6%) (p<0.001). Postoperative complications regarded as nonfatal occurred in 7.6%. In the final year no difference was observed between the number of conduits in the patients operated on with and without CPB [with CPB 2.8 ± 1.2 and without 2.8 ± 0.8 (NS)]. Acute myocardial infarction was the most frequent complication, occurring in 2.7% of the patients. The mean time in the intensive care unit was 22.3 hours.Conclusions: Off-pump coronary surgery, employed as a revascularization technique in patients requiring multiple grafts, is a reproducible procedure, the results of which are similar to those obtained from conventional surgery with CPB. In the present series it was possible to perform coronary artery bypass grafting without CPB in 95% of the patients, thus making all patients with indication for grafting potential candidates for the procedure without CPB.Descriptors: coronary disease, coronary artery bypass grafting; off-pump coronary surgery. Cardiovasc 2003; 18(3): 261-267 EXPERIENCE OF THE SERVICE Rev Bras Cir

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Avaliação hemodinâmica intra-operatória na cirurgia de revascularização miocárdica sem auxílio da circulação extracorpórea

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Standardization of a method of prolonged thoracic surgery and mechanical ventilation in rats to evaluate local and systemic inflammation

Standardization of a method of prolonged thoracic surgery and mechanical ventilation in rats to evaluate local and systemic inflammation

Avaliação de uma escala de risco em pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio: análise de 400 casos

Surgical results of coronary artery bypass grafting without cardiopulmonary bypass: analysis of 3,410 patients

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