Revascularização do miocárdio com cirurgia minimamente invasiva (MIDCAB): resultados em 46 pacientes

Abstract

Objetivo: Apresentar a experiência com a realização de revascularização do miocárdio com técnica minimamente invasiva, via minitoratocotomia anterior esquerda sem circulação extracorpórea (MIDCAB). Casuística e Métodos: 46 pacientes foram submetidos a MIDCAB de fevereiro de 1997 a janeiro de 1998. Todos eram portadores de doença obstrutiva na porção proximal do ramo interventricular anterior (RIA). A técnica consistiu em pequena incisão, de cerca de 8,0 cm, transversal, na região inframamária esquerda, obtendo-se fácil acesso para dissecção da artéria torácica interna (ATI) e posterior anastomose com o RIA. A avaliação dos resultados foi feita com controle clínico, laboratorial e angiográfico. Resultados: O tempo médio de operação foi de 2 horas, com cerca de 18 horas de internação na UTI e permanência hospitalar máxima de 5 dias. Não ocorreram óbitos intra-operatórios. Houve 1 caso de morte súbita após alta (15º PO). Os pacientes acompanhados ambulatorialmente não referiram dor anginosa. Documentou-se 4 casos de oclusão da ATI e 2 estenoses do RIA pós anastomose, provavelmente decorrentes da bandagem desse vaso durante o procedimento. Não houve correlação entre níveis de troponina-I e oclusão do enxerto. Verificou-se, porém, que os níveis de troponina I dos pacientes submetidos à MIDCAB foram significativamente menores que no procedimento convencional. Não ocorreram complicações clínicas de significância. Conclusão: A MIDCAB demonstrou ser procedimento útil e de baixa morbidade e mortalidade, com possibilidade de menor permanência hospitalar e conseqüente menor custo. Os baixos níveis sangüíneos de troponina I indicam menor sofrimento miocárdico com o procedimento.<br>Objective: To present the experience with myocardial revascularization by Minimally Invasive Direct Coronary Artery Bypass Graft via left anterior minithoracotomy without extracorporeal circulation (MIDCAB). Material and Methods: 46 patients were submitted to MIDCAB from February 1997 to January 1998. Everyone has obstructive disease in the proximal portion of the interventricular descending artery (IDA). The technique consisted of a small transverse incision, of about 8.0 cm, traverse, in the left infra-mammary area, allowing good visibility and easy access for dissection of the thoracic internal artery (TIA) and anastomosis with IDA. The evaluation of the results was made by clinical, laboratory and angiographic control. Results: The mean duration of operation was 2 hours with about 18 hours of permanence in ICU and 5 days of maximum hospital stay. There were no intra-operative deaths. There was a case of sudden death after discharge (15º post-operative day). The patients followed did not refer anginal pain. Four cases of TIA occlusion and 2 AIA stenoses were documented, probably secondary to vessel banding during the procedure. There was no correlation between troponin-I blood levels and occlusion of the graft. It was verified that the levels of troponin-I in patients submitted to MIDCAB were significantly lower than in the conventional procedur...

Comparative analysis of the patency of the internal thoracic artery in the CABG of left anterior descending artery: 6-month postoperative coronary CT angiography evaluation

“…The on-pump surgery leads to less cell injury compared with the conventional method of CABG surgery, and normal blood troponin level is not certain clue of patent grafts. The opposite is also true, or that is, high levels do not necessarily indicate that the graft is occluded, but only that there was a significant myocardial injury during or after the procedure [ 23 ] .…”

Comparação dos dias de internação hospitalar em pacientes que foram submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio com e sem pleurotomia

“…Com o acesso subxifoide, evitando-se os espaços intercostais, diminuiria a dor, evitaria o maior prejuízo na função pulmonar e o paciente teria melhor condição de cooperar com o importante papel do fisioterapeuta no PO. A realização de RM com abordagem menos invasiva provavelmente propicia menores custos hospitalares pelo decréscimo nos dias de internação 30 .…”

Surgical myocardial revascularization without extracorporeal circulation

“…Buffolo et al 35 reported that no difference existed with or without extracorporeal circulation in regard to the occurrence of infection and the incidence of perioperative acute myocardial infarction. They also reported that the incidence of pulmonary complications due to surgery was 9.7% for the group using extracorporeal circulation versus 3.2% for the group not using extracorporeal circulation.…”