Arq Bras Cardiol volume 82, (suplemento V), 2004 Diretrizes da Cirúrgia de Revascularização Miocárdica 3 Avaliação Pré-OperatóriaOs objetivos do tratamento cirúrgico da insuficiência coronariana são aliviar sintomas, proteger o miocárdio isquêmico, melhorar a função ventricular, prevenir o infarto do miocárdio, recuperar o paciente físico, psíquica e socialmente, prolongar a vida e a sua qualidade.A avaliação pré-operatória é importante e tem como finalidade minimizar os riscos cirúrgicos e, também, prevenir as complicações pós-operatórias.A decisão de postergar a cirurgia com objetivo de tratar uma co-morbidade é uma decisão difícil e que deve ser bem avaliada. A decisão deve focar ambas as condições, a indicação primária (cardíaca) e a co-morbidade. A severidade da angina e a da dispnéia devem ser quantificadas, de acordo com os critérios da Canadian Cardiovascular Society (CCS) e New York Heart Association (NYHA) 8,9 . Avaliação clínicaA avaliação clínica compreende história clínica; exame físico e exames laboratoriais.História clínica -a) determinação dos fatores de risco: história de fumo, história familiar de doença arterial coronariana, diabetes, obesidade mórbida, dislipidemia, insuficiência renal, hipertensão arterial sistêmica, hipertensão pulmonar, história de acidente vascular cerebral, doença obstrutiva pulmonar, doença vascular periférica, doença vascular cerebral, características demográficas-idade e sexo; b) intervenção cardiovascular prévia: endoarterectomia de carótida, outra cirurgia vascular e procedimentos não cirúrgicos-angioplastia, aterectomia, laser, stent, trombólise e valvoplastia com balão; c) história: insuficiência cardíaca congestiva, infarto do miocárdio, ressuscitação cardíaca, tipo de angina, choque cardiogênico, arritmias-ventriculares, bloqueio AV, fibrilação atrial, aguda ou crônica; d) avaliação da dor torácica e de "equivalentes isquêmicos", como dispnéia ao esforço físico, ou dor no braço com esforço físico; e) critérios da Canadian Cardiovascular Society (CCS) 10 : classe 0: sem angina; classe I: angina aos grandes esforços; classe II: leve limitação às atividades de rotina; classe III: limitação importante das atividades físicas; classe IV: sem condições de realizar qualquer atividade física, angina em repouso.Exame físico -a) pressão arterial: medição nos dois braços. Quando apresentam diferença de pressão entre o direito e o esquerdo, com este menor que aquele, < 15 a 20mm/hg, deve se dar atenção para o paciente cirúrgico no momento do empre go do enxerto de ATIE, pois esta alteração pode causar, no pós-operatório, a chamada "síndrome do roubo". Portanto, é importante, nesta avaliação, afastar estenose de artéria subclávia esquerda ou pensar na presença de aneurisma dessecante de aorta; b) palpação dos pulsos periféricos e carotí-deos: importante para se programar cirurgia combinada ou tratar a lesão arterial em questão antes da revascularização miocárdica; c) ausculta cardíaca: deve-se também avaliar de maneira atenta a ausculta do precórdio, para confirmar ou não a...

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Objective To assess the patency of the pedicled right internal thoracic artery with an anteroaortic course and compare it to the patency of the left internal thoracic artery , in anastomosis to the left anterior descending artery in coronary artery bypass grafting by using coronary CT angiography at 6 months postoperatively. Methods Between December 2008 and December 2011, 100 patients were selected to undergo a prospective coronary artery bypass grafting procedure without cardiopulmonary bypass. The patients were randomly divided by a computer-generated list into Group-1 (G-1) and Group-2 (G-2), comprising 50 patients each, the technique used was known at the beginning of the surgery. In G-1, coronary artery bypass grafting was performed using the left internal thoracic artery for the left anterior descending and the free right internal thoracic artery for the circumflex, and in G-2, coronary artery bypass grafting was performed using the right internal thoracic artery pedicled to the left anterior descending and the left internal thoracic artery pedicled to the circumflex territory. Results The groups were similar with regard to the preoperative clinical data. A male predominance of 75.6% and 88% was observed in G-1 and G-2, respectively. Five patients migrated from G-1 to G-2 because of atheromatous disease in the ascending aorta. The average number of distal anastomoses was 3.48 (SD=0.72) in G-1 and 3.20 (SD=0.76) in G-2. Coronary CT angiography in 96 re-evaluated patients showed that all ITAs, right or left, used in situ for the left anterior descending were patent. There were no deaths in either group. Conclusion Coronary artery bypass grafting surgery involving anastomosis of the anteroaortic right internal thoracic artery to the left anterior descending artery has an outcome similar to that obtained using the left internal thoracic artery for the same coronary site.

IntroductionAdvances in modern medicine have led to people living longer and healthier lives. Frailty is an emerging concept in medicine yet to be explored as a risk factor in cardiac surgery. When it comes to CABG surgery, randomized controlled clinical trials have primarily focused on low-risk (ROOBY, CORONARY), elevated-risk (GOPCABE) or high-risk patients (BBS), but not on frail patients. Therefore, we believe that off-pump CABG could be an important technique in patients with limited functional capacity to respond to surgical stress. In this study, the authors introduce the new national, multicenter, randomized, controlled trial "FRAGILE", to be developed in the main cardiac surgery centers of Brazil, to clarify the potential benefit of off-pump CABG in frail patients.MethodsFRAGILE is a two-arm, parallel-group, multicentre, individually randomized (1:1) controlled trial which will enroll 630 patients with blinded outcome assessment (at 30 days, 6 months, 1 year, 2 years and 3 years), which aims to compare adverse cardiac and cerebrovascular events after off-pump versus on-pump CABG in pre-frail and frail patients. Primary outcomes will be all-cause mortality, acute myocardial infarction, cardiac arrest with successful resuscitation, low cardiac output syndrome/cardiogenic shock, stroke, and coronary reintervention. Secondary outcomes will be major adverse cardiac and cerebrovascular events, operative time, mechanical ventilation time, hyperdynamic shock, new onset of atrial fibrillation, renal replacement therapy, reoperation for bleeding, pneumonia, length of stay in intensive care unit, length of stay in hospital, number of units of blood transfused, graft patency, rate of complete revascularization, neurobehavioral outcomes after cardiac surgery, quality of life after cardiac surgery and costs.DiscussionFRAGILE trial will determine whether off-pump CABG is superior to conventional on-pump CABG in the surgical treatment of pre-frail and frail patients.Trial registrationClinicalTrials.gov, ID: NCT02338947. Registered on August 29th 2014; last updated on March 21st 2016.

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Análise comparativa da perviedade das artérias torácicas internas direita e esquerda na revascularização da região anterior do coração. Avaliação por angiotomografia no 6 o mês de pós- Análise comparativa da perviedade das artérias torácicas internas direita e esquerda na revascularização da região anterior do coração : avaliação por angiotomografia no 6º mês de pós-operatório / Maurílio Onofre Deininger. --São Paulo, 2012.Tese(doutorado)--Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo. Programa de Cirurgia e Torácica Cardiovascular.Orientador: Luis Alberto Oliveira Dallan.Descritores: 1.Artéria torácica interna 2.Revascularização miocárdica 3.Circulação extracorpórea 4.Doença das coronárias/cirurgia 5-Doença da artéria coronariana/cirurgia 6.Ensaio clínico controlado aleatório USP/FM/DBD-260/12 Dedicatória "Há pessoas que são especiais para as nossas vidas; outras, importantes, raríssimas, indispensáveis. Algumas nos fazem felizes, muitas nos fazem rir, outras marcam por uma vida toda. Mas vocês conseguem ser tudo isso em uma só!"Dedicatória À minha esposa e filhos: minha amada esposa EUGÊNIA, que sempre esteve ao meu lado desde o início da minha profissão, meu "porto-seguro", sempre solidária.Verdadeira guerreira e mãe irretocável. Minhas três joias raras, meus filhos:MARIANA, MAURILIO FILHO E GIUSEPPE, exemplos de filhos, de vida, com vocês aprendi e aprendo muito a cada dia. Vocês compreenderam meus momentos de ausência que a profissão exige e necessários para desenvolver essa pesquisa.Vocês são meu verdadeiro estímulo. Amo muito todos vocês.Aos meus pais: ao meu pai MURILO, por me ensinar que o trabalho e a honestidade são o caminho para conseguir objetivos e que a maior herança é a educação. À minha mãe MARLI, pela retidão, ética e serenidade. Meu alicerce, tudo começou com vocês.À minha irmã e sobrinho: minha irmã ELSIE, pelo exemplo de coragem, força e amor ao próximo, principalmente aos idosos. Meu sobrinho RAFAEL pelo carinho. Figura 9Fotos cirúrgicas: A -Anastomose da artéria torácica interna direita (ATID), pediculada, para a coronária diagonal (DI). B -Anastomoses da ATID para a DI e ramo interventricular anterior (sequencial). CAnastomoses entre a artéria torácica interna esquerda, pediculada, para dois ramos da circunflexa. .. 55Figura 11 Angiotomografia coronariana no 6º mês de pós-operatório: A -Artéria radial anastomosada na descendente posterior da direita, artéria torácica interna direita (ATID) para o ramo interventricular anterior e a artéria torácica interna esquerda para a marginal esquerda (ME). B -ATID (livre) anastomosada na ME com redução importante do seu calibre na porção Descritores: 1) Artéria torácica interna direita anterógrada; 2) Revascularização do miocárdio sem circulação extracorpórea; 3) Revascularização do miocárdio com duas artérias torácicas internas; 4) Doença das coronárias/cirurgia; 5) Angiotomografia coronariana; 6) Perviedade de enxertos na cirurgia de revascularização de miocárdio; 7) Ensaio clínico controlado aleatório. SummarySummary

Fundamento: A intervenção percutânea em pacientes com disfunção de prótese biológica mitral apresenta-se como uma alternativa ao tratamento cirúrgico convencional.Objetivo: Relatar a primeira experiência brasileira de implante transcateter de bioprótese valve-in-valve mitral via transeptal (TMVIV-via transeptal). Métodos: Foram incluídos pacientes portadores de disfunção de bioprótese cirúrgica submetidos ao TMVIV-transeptal em 12 hospitais brasileiros. Foram considerados estatisticamente significativos valores de p<0,05.Resultados: Entre junho/2016 e fevereiro/2019, 17 pacientes foram submetidos ao TMVIV-via transeptal. A mediana de idade foi 77 anos (IIQ,70-82), a mediana do escore STS-PROM foi 8,7% (IIQ,7,2-17,8). Todos os pacientes tinham sintomas limitantes de insuficiência cardíaca (CF≥III), tendo 5 (29,4%) sido submetidos a mais de uma toracotomia prévia. Obteve-se sucesso do TMVIV-via transeptal em todos os pacientes. A avaliação ecocardiográfica demonstrou redução significativa do gradiente médio (pré-intervenção, 12±3,8 mmHg; pós-intervenção, 5,3±2,6 mmHg; p<0,001), assim como aumento da área valvar mitral (pré-intervenção, 1,06±0,59 cm 2 ; pós-intervenção, 2,18±0,36 cm 2 ; p<0,001) sustentados em 30 dias. Houve redução significativa e imediata da pressão sistólica de artéria pulmonar, com redução adicional em 30 dias (pré-intervenção, 68,9±16,4 mmHg; pós-intervenção, 57,7±16,5 mmHg; 30 dias, 50,9±18,7 mmHg; p<0,001). Durante o seguimento, com mediana de 162 dias (IIQ, 102-411), observou-se marcada melhora clínica (CF≤II) em 87,5%. Um paciente (5,9%) apresentou obstrução de via de saída de ventrículo esquerdo (VSVE), evoluindo para óbito logo após o procedimento, e outro morreu aos 161 dias de seguimento. Artigo OriginalNicz et al. Implante Transeptal de Bioprótese Mitral -Brasil

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