Revascularização completa do miocárdio. Pontes seqüenciais de veia safena, anastomoses seqüenciais da artéria torácica interna e enxertos compostos: análise de 165 casos consecutivos

Abstract

Buscando a revascularização completa do miocárdio, 165 casos foram analisados dentre 359 pacientes submetidos a cirurgia de revascularização do miocárdio, no período de janeiro de 1995 a janeiro de 1996, com pontes de veia safena e/ou artéria torácica interna, de forma seqüencial, ou associadas como enxertos compostos. Destes, 132 receberam pontes seqüenciais de veia safena servindo a 2 ou mais ramos arteriais coronários, 25 foram tratados através de anastomoses seqüenciais de artéria torácica interna, de forma simples, interessando aos ramos interventricular anterior e diagonais da coronária esquerda, enquanto 8 receberam enxertos compostos de artéria torácica interna direita e esquerda associados a segmentos de veias safenas, que terminavam em ramos das artérias coronárias direita e esquerda. Em 96% os casos a operação programada foi realizada, obtendo-se revascularização completa. Ocorreu um único (0,6%) óbito hospitalar conseqüente a infarto do miocárdio transoperatório, seguido de síndrome de baixo débito cardíaco; a morbidade não diferiu daquela presente nos procedimentos usuais de revascularização cirúrgica do miocárdio. Os cuidados na dissecção e preparo dos pedículos da artéria torácica interna, bem como na retirada e preparo para implante das veias safenas, somados àqueles necessários à obtenção da perfeita anastomose seqüencial, de modo a evitar torções, angulações e acotovelamentos dos enxertos, são enfatizados como fundamentais para o excelente resultado obtido na série analisada. Nossos resultados entusiasmam o emprego da crescente freqüência no uso da técnica da revascularização completa do miocárdio.<br>The authors analyse 165 patients out of 359 submitted to myocardial revascularization during the period between January 1995 and January 1996, in which the saphenous veins and the internal thoracic arteries have been used as a sequential graft, or associated with a composit graft; 132 received saphenous veins as a sequential graft to two or more coronary branches, 25 had sequential anastomosis of the left internal thoracic artery to IVA and diagonal branches of the left coronary artery, and 8 cases had both saphenous veins and internal thoracic arteries used as a composite graft to branches of the left and right coronary arteries. In 96% of the cases the scheduled surgery was performed, one patient died in the immediate post-operative period (0.6%) and the morbidity was not different from that found in the standard coronary artery surgery. Details of the preparation of the grafts, as well as operative technique is discussed, and the results of this series stimulated us for further use of the sequential grafts aiming for complete myocardial revascularization

Análise da resistência vascular coronariana e do fluxo sanguíneo dos enxertos venosos em revascularização do miocárdio

“…In this study we perform a sequential venous graft in one case and observed distribution of resistance by both revascularized segments, thus reducing the final resistance, which allowed not only a reasonable output, but, perhaps, and the most important: the higher velocity flow [16] and may indicate, if confirmed in future studies, possible reduction of obstructive complications [17].…”

<![CDATA[<B>The use of the radial artery as the second choice for arterial graft in patients over 70 years of age</B>]]>

“…The use of arterial grafts has been the primary goal of all services, trying to reduce the reoperation and cardiovascular event rates [8,9,[11][12][13]. In spite of the great applicability of the saphenous graft, it is known that its evolution over the mid term and long term is unsatisfactory [6,11,14,15]. So why not use the same type of graft utilized in young patients in selected elderly patients?…”

“…It is known that the use of two internal thoracic arteries in elderly patients is a problem due to devitalized bone and diabetes, frequently occurring together, which cause a greater incidence of mediastinitis [9,14]. The approach of the gastroepiploic artery is also problematic because of the involvement of the abdominal cavity and by the anatomic limitation of its utilization.…”

Revascularização do miocárdio em pacientes após a oitava década de vida

“…When analysed by subgroups, the 70 to 74 years of age patients' mortality was 5.3%, and that of the last 35 patients was 2.8%. During the postoperative period the most important complications were respiratory failure (10), atrial arrhythmia (7), mental confusion (6), pulmonary infection (6), pulmonary emboli (5), low output syndrome (4), hospital acute myocardial infarction (3), stroke (3), acute renal insufficiency (4) and mediastinitis (1). In the late follow-up four (6.1%) patients died, being two cases by non-cardiac causes.…”

“…Apesar de haver várias alternativas para o tratamento da doença arterial coronariana (DAC), como o tratamento clínico e a angioplastia transluminal com cateter balão, com ou sem o uso de dispositivos autoexpansíveis endovasculares, a operação de revascularização do miocárdio (CRM) é uma opção com indicações precisas e com bons resultados a médio e longo prazo. O número de pacientes idosos que podem ser candidatos a CRM, por doença aterosclerótica coronariana grave, tem aumentado, em razão do aumento da expectativa de vida da população geral, apesar da operação cardíaca em idosos ser um procedimento de alto risco, em virtude de um grande número de pacientes ser também portador de outras doenças sistêmicas (1,2) .…”