although most patients are deemed to be at high and very high risk for deep vein thrombosis, deficiency in the application of prophylaxis persists in medical practice.
O s aa. determinaram o diâmetro médio d os granulom as esquistossomóticos em suas várias fa ses evolutivas (necrótico-exsudativa, produtiva e em cura p ó r fibrose) em 3 3 2 casos de esquistossomose hepática humana: 167 na forma aguda, toxêmica e 165 nas formas crônicas (hepatesplênica, miliar).Foram m edidos 2 8 6 granulom as em punções biópsias da primeira e 165 em punções biópsias e biópsias cirúrgicas da segunda. IN T R O D U Ç Ã OÉ sabido há bastante tem po que o granuloma causado pelos ovos do S. m ansoni apresen ta estrutura diversa em conseqüência de pelo menos dois fatores: sua fase evolutiva (o tem po ou período de sua evolução) e o estado de reatividade do organismo.Uma primeira tentativa de sistematização, sobre base puramente morfológica, quanto à constituição do granulom a em relação com o tempo de sua evolução foi elaborada, em 1955, por Barros C oelho5, que distinguiu três estágios do granuloma: primeiro, de histólise focal e fe nômenos exsudativos da inflamação; segun do, estágio produtivo ou reação histiocitá-ria encistante e, terceiro, estágio de repara ção ou de cicatrização e substituição fibrosa do granuloma, com form ação do nódulo colá-geno.Sucessivamente, Raso e Neves6 , analisando punções biópsias feitas em diferentes dias de infecção de portadores da form a aguda, toxê mica, chamaram a atenção sobre a constitui ção do granulom a cujo aspecto variava de acordo com a duração da infecção. D em ons traram que esse granulom a pode se apresentar sob quatro aspectos fundamentais, susceptí veis de modificações individuais, ou seja:(1) -Granulom as na fase necrótico-exsudativa -Este tipo surge, no homem, poucos dias após a fixação dos ovos nos tecidos, por volta do 4 0 ? dia de infecção e permanece, aproxi madamente, até o 7 0 -7 8 ? dia. Todavia, em certos casos, com o já demonstrara Bogliolo3 em material de autópsia, a sua permanência pode atingir ou ultrapassar 120 dias. São gra nulom as volum osos, m uito maiores do que os das fases crônicas, cuja característica funda mental é a presença de uma extensa área de necrose em torno do ovo, envolvida por uma zona de exsudação celular; (2) -Granulom as na fase exsudativa -N ão é raro, especialmente nos primeiros 70 dias de infecção, principalmente nas fases ime diatamente após a postura (45-50 dias), o en contro de granulomas, às vezes muito volum o sos, constituídos quase exclusivamente por um acúm ulo de granulócitos eosinófilos. Nesta form a a zona de necrose é muito discreta ou não existe.(3) -Granulom as na fase produtiva -Co meçam a aparecer, no homem, por volta de 70-78 dias; às vezes mais cedo e outras vezes bem mais tarde. Foram assim catalogados os granulomas onde havia fusão das células macrofágicas e a form ação de uma ou mais célu las gigantes, em geral de tipo corpo estranho, não raro englobando o ovo -nesta já morto, deformado, às vezes sem mais resquícios do * Trabalho realizado co m o auxílio do CNPq.
Endovascular aneurysm repair (EVAR) is a therapy that continues to evolve rapidly as advances in technology are incorporated into new generations of devices and surgical practice. Although EVAR has emerged as a safe and effective treatment for patients with favorable anatomy, treatment of patients with unfavorable anatomy remains controversial and is still an off-label indication for endovascular treatment with some current stent-grafts. The proximal neck of the aneurysm remains the most hostile anatomic barrier to successful endovascular repair with long-term durability. Open surgery for unfavorable necks is still considered the gold standard treatment in contemporary practice, despite the increased mortality and morbidity attributed to suprarenal cross-clamping, particularly in high-risk patients. Evolving technology may overcome the obstacles preventing endovascular treatment of unfavorable proximal neck anatomy; current approaches include purely endovascular as well as hybrid approaches, and generally include strategies that either extend the length of the short neck, move the proximal neck more proximally, or keep the short neck intact. These approaches include the use of debranching techniques, banding, chimneys, fenestrated and branched devices, filling the sac with endobags, endoanchors, and other novel devices. These newer-generation devices appear to have promising short-and midterm results. However, lack of good evidence of efficacy with long-term results for these newer approaches still precludes wide dissemination of endovascular solutions for the hostile proximal neck.
The use of Castro Bernardes intraluminal ring in ascending aortic surgery avoiding conventional suture reduces extracorporeal circulation time and aortic cross-clamping time, improving surgical results. This approach simplifies ascending aortic surgery whether the disease is type A dissection or aneurysm, and may be considered a good alternative technique.
O pseudo-aneurisma de ventrículo esquerdo após infarto agudo do miocárdio é entidade rara. Quando diagnosticado, deverá ser operado logo que possível, devido ao risco aumentado de rotura de sua parede. No período de novembro de 1992 a junho de 1995, foram encaminhados ao nosso Serviço 3 pacientes com suspeita clínica de pseudo-aneurisma de ventrículo esquerdo (VE), com sinais clínicos, radiológicos, ecocardiográficos e angiográficos característicos da lesão. O objetivo do trabalho é discutir o diagnóstico, a indicação cirúrgica, as técnicas e táticas empregadas, as complicações e os resultados cirúrgicos. Todos os pacientes foram submetidos ao ecodopplercardiograma transtorácico, que foi suficiente para o diagnóstico. Após propedêutica adequada, com realização de angiografia e ventriculografia, os pacientes foram submetidos à correção utilização de pericárdio bovino. Um dos pacientes apresentava comunicação interventricular (CIV), que foi corrigida no mesmo ato cirúrgico. Os pacientes receberam alta em bom estado geral, com controle ecocardiográfico evidenciando a correção do pseudo-aneurisma.
The postinfarction pseudoaneurysm of the left ventricle is a rare entity. When diagnosed it surgery is necessary, as soon as possible, due to the increased risk of rupture of its wall. During November 1992 to June 1995 three patients were sent to our Hospital with a clinical diagnosis of pseudoaneurysm of the left ventricle. They showed clinical, radiological, echocardiographic and angiographic signs characteristic of this pathology. Our objective is to discuss the diagnosis, surgical indication techniques, complications and surgical results. All patients were submitted to transthoracic echodopplercardiogram and it was enough for the diagnosis. After the realization of angiography and ventriculography the patients were submitted to surgery to correct the pseudoaneurysm using bovine pericardium. One patient showed an interventricular communication that was also corrected during the same operation. All patients were discharged in good condition with echocardiogram showing complete correction of the pseudoaneurysm
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