Resultados da cardiomioplastia no tratamento da cardiomiopatia dilatada

Abstract

RESUMO : A cardiomioplastia tem sido proposta como uma alternativa ao transplante cardíaco no tratamento das cardiomiopatias isquêmicas ou dilatadas. No período de maio de 1988 a outubro de 1990, 16 pacientes portadores de cardiomiopatia dilatada foram submetidos à cardiomioplastia no Instituto do Coração. Dez pacientes estavam em classe funcional III e seis em classe IV. Não houve óbitos no período de pós-operatório imediato. O tempo médio de seguimento foi de 16,9 ± 2,5 meses e a sobrevida atuarial foi 74% no 1? ano e 64,8% no 2? ano após a cardiomioplastia, sendo influenciada pela lTJá evolução dos pacientes operados com diâmetro de ventrículo esquerdo maior do que 80 mm. Esses valores foram superiores, contudo, à sobrevida de um e dois anos de 39,5 e 29,6%, respectivamente, apresentada pelo grupo controle de 20 pacientes mantidos clinicamente (p = 0,06). Cinco dos 11 pacientes em seguimento após a cardiomioplastia, retornaram à classe funcional I e seis estão em classe II. Aos seis meses de pós-operatório, foi documentada a elevação da fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 20,1 ± 3,8 para 26 ± 7,8% pelo estudo radioisotópico (p < 0,01), sendo que esse parâmetro se alterou principalmente em pacientes com menor dilatação da cãmara ventricular esquerda. A Doppler-ecocardiografia mostrou que o encurtamento segmentar do ventrículo esquerdo se elevou de 12 ± 3,1 para 17,8 ± 2,3% (p < 0,01), enquanto que o volume sistólico aumentou de 23,6 ± 5,2 para 32,3 ± 7,9 mi (p < 0,01). Elevações semelhantes do índice sistólico, associados à queda da pressão em território pulmonar, foram também observadas pelo cateterismo cardíaco. O estudo ergoespirométrico documentou o aumento do consumo máximo de oxigênio de 14,9 ± 3,9 para 18,2 ± 3,4 ml/kg/min (p < 0,05). Um ano e aos 18 meses após a operação, as alterações decorrentes da cardiomioplastia permaneceram essencialmente as mesmas. Em conclusão, a cardiomioplastia melhora a função ventricular esquerda, reverte o quadro congestivo e melhora a sobrevida de pacientes portadores de cardiomiopatia dilatada. Fatores como a existência de grande cardiomegalia podem, contudo, influenciar a evolução tardia dos pacientes submetidos a este procedimento.

Dynamic Cardiomyoplasty: Indication, Surgical Technique, and Results

“…Their pati ents also exhibited a marked improvem ent in their NYHA class. Similarl y, th e group in Sao Paulo, Brazil, showed an increase in LVEF from 19 .7 ±3 .3 to 23 .3 ±6 .5 % (p <0.05) and in LV stroke-work index from 17.5 ± 5.2 to 25.6 ± 9.4 g .m /m 2 (p <0.05) in 22 patients one year after the ope ra tion (33). In this se ries, the NYIIA class imp roved significantly.…”

“…While the hemodynamic data do not always conform, the improvement in functional status has been consistently shown in all studies (9,23,28,30,33). The improvement of functional status, i.e.…”

“…In our study, the pulmonary artery pressure tended to fall after cardiomyoplasty. In a recent report by Moreira et al, a significant fall in PCWP from 24.7±6.3 to 18.2 ± 5.8 mmHg (p < 0.05) was shown in 22 patients 12 months after cardiomyoplasty (33). Such a decrease in LV filling pressure (33) and also in LVEDV, as demonstrated by the Magovern group 28, may suggest that the heart/ skeletal muscle complex works at a reduced volume load following cardiomyoplasty, while maintaining cardiac Output, suggesting improved "contractility".…”

Ventriculectomia parcial esquerda: operação de Batista em pacientes acima de 60 anos

“…Vários estudos (25)(26)(27) sobre mortalidade na insuficiência cardíaca avançada demonstram perspectivas sombrias em poucos meses de seguimento, quando se adota apenas a terapêutica medicamentosa. No grupo etário de pacientes com idade superior a 60 anos, ocorre aumento proporcional da mortalidade com o envelhecimento (28) .…”

Limitações da cardiomioplastia no tratamento das cardiomiopatias

“…A melhora da função ventricular esquerda e a reversão da insuficiência cardíaca congestiva têm sido documentadas com a utilização da cardiomioplastia, no tratamento das cardiomiopatias terminais 2 . 3 , 14,18,24. Paralelamente, foi também observada melhora da sobrevida de pacientes portadores de cardiomiopatias dilatadas com esse procedimento 22.…”