Correção cirúrgica de aneurismas da aorta torácica por técnica de exclusão

Abstract

RESUMO : São apresentados 14 pacientes portadores de aneurisma da aorta torácica (4 do arco aórtico e 10 da aorta descendente), com importantes complicações pré-operatórias, que foram submetidos a correção cirúrgica através de técnica de exclusão da área aneurismática. Esta exclusão foi realizada através de um desvio extra-anatómico entre a aorta ascendente e a aorta abdominal, associado a ligadura da aorta, acima e abaixo do aneurisma. Em 5 pacientes, esta ligadura foi realizada com uso de suturas mecânicas (stapler). Houve 6 (42,8%) óbitos no perlodo pós-operatório, quase todos relacionados a grave condição clínica pré-operatória, em pacientes portadores de discussão aórtica aguda (tipo B). Dos 8 pacientes sobreviventes, 7 encontram-se em controle clínico por período de 6 meses a 4 anos, com boa evolução. Todos demonstraram redução progressiva do aneurisma, após a cirurgia, tendo, em alguns casos, ocorrido desaparecimento completo do mesmo. DESCRITO. RES: aneurisma de aorta torácica, cirurgia. INTRODUÇÃOAs inúmeras técnicas existentes para abordagem cirúrgica dos aneurismas da aorta tórácica atestam a dificuldade do tratamento dessa doença. Essa dificuldade deve-se a vários fatores, tais como: localização anatómica da aorta torácica, particularmente do arco aór-tico e da aorta descendente, que, especialmente na presença de aneurismas, tornam-se de diffcil exposição; origem de ramos arteriais importantes na área lesada; graves alterações clínicas pré-operatórias, apresentadas por alguns pacientes; necessidade de emprego de circulação extracorpórea, em muitos deles, o que determina, em alguns casos, inconvenientes que podem contribuir para um mau resultado cirúrgico. Apesar destas dificuldades, os resultados da correção dos aneurismas do arco aórtico e da aorta descendente podem ser considerados bons, se analisarmos a gravidade dessa doença. Os maus resultados quase sempre referem-se a pacientes que se apresentam com graves complicações, nos quais a mortalidade é significativamente aumentada. Nestes casos , a utilização de uma técnica cirúrgica baseada nas derivações extra-anatómicas, associada a exclusão do aneurisma, é uma boa alternativa. Nos últimos anos, empregamos esta técnica em 14 pacientes e a evolução desses casos é o motivo deste trabalho.