Tratamento cirúrgico do divertículo de Zenker

Abstract

INTRODUÇÃODescrito em 1769 pela primeira vez pelo cirurgião inglês Ludlow19 e posteriormente pelos patologistas alemães Zenker e von Ziemssen 30 , o divertículo faringoesofágico -consagrado como divertículo de Zenker (DZ) -, é na realidade pseudodivertículo, uma vez que consiste apenas das camadas mucosa e submucosa da parede posterior da hipofaringe. Origina-se a partir do músculo constritor inferior da faringe, entre as fibras do constritor faríngeo posterior e o músculo cricofaríngeo (esfíncter esofágico superior).A incidência desta doença aumenta com a idade, sendo predominantemente encontrada em homens com mais de 60 anos. Inicialmente o divertículo determina abaulamento progressivo na região posterior do esôfago, tornando-se perpendicular a ele. Com a entrada de alimentos e o aumento de pressão, o divertículo vai adquirindo posição vertical até atingir posição paralela ao esôfago. Clinicamente, manifesta-se principalmente por disfagia, regurgitação de alimentos não digeridos, murmúrios no pescoço após alimentação, halitose e emagrecimento. Sintomas compressivos e complicações respiratórias ocasionais, como broncoaspiração e pneumonia, podem ocorrer. Como o principal sintoma é disfagia e o acometimento é predominante em pacientes com mais de 60 anos, outras afecções esofágicas devem ser investigadas no diagnóstico diferencial: neoplasias, hérnia hiatal, megaesôfago, estenose esofágica péptica ou química e doença do refluxo gastroesofágico. O exame contrastado da faringe-esôfago-estômago é o principal método diagnóstico. A endoscopia digestiva alta e a manometria auxiliam no diagnóstico diferencial, porém esses exames devem ser realizados com cautela para evitar perfuração do esôfago 10 . Dois fatores parecem ser essenciais na sua patogênese: o aumento da pressão na hipofaringe durante a deglutição e a diminuição da resistência da sua parede posterior ao nível do triângulo de Killian 10 . Controvérsias persistem sobre a importância de cada um destes fatores na formação do DZ. Cook et al. 5 , através de estudo videofluoroscópico e manométrico simultâneos, avaliaram a fisiopatologia da obstrução ao fluxo dos alimentos durante a deglutição. Os autores concluíram que o DZ é desordem relacionada à diminuição da abertura do esfíncter esofágico superior (EES), a qual não seria causada por incoordenação motora anos. Sintomas pré-operatórios principais: disfagia (91%) e regurgitação (46%). Todos foram investigados com estudo radiográfico contrastado de faringe-esôfago-estômago e 58% dos casos com endoscopia digestiva alta. Não houve diferença significativa entre os Grupos 1 e 2 em relação ao tempo operatório (96 x 99 min), tempo de internação (5,5 x 5 dias), início da alimentação via oral (7,5 x 4 dias), ocorrência de fístulas esôfago-cutâneas (35 x 22%), recidiva da disfagia (6 x 11%), complicações pós-operatórias em geral (41 x 33%) e tempo de seguimento (7,5 x 9 meses). A mortalidade foi nula. Conclusão -O tratamento cirúrgico do divertículo de Zenker é método terapêutico relativamente seguro, com morbidade aceitá...

Avaliação da terapêutica cirúrgica do divertículo faringoesofágico pela sutura mecânica

“…It has low frequency responding for 1-3% of all the dysphagia complaints and up to 4% of the patients with esophageal diseases 1,18 . There is insufficient data regarding the actual number of cases in South America, including Brazil 1,18 .…”

“…It has low frequency responding for 1-3% of all the dysphagia complaints and up to 4% of the patients with esophageal diseases 1,18 . There is insufficient data regarding the actual number of cases in South America, including Brazil 1,18 . It prevails among the sixth and eighth decades of life with the highest incidence around 70 years old due to the aging process of loss of muscular tonus and less resistance of the posterior wall, being therefore rare before the forties, 1,18 .…”

“…There is insufficient data regarding the actual number of cases in South America, including Brazil 1,18 . It prevails among the sixth and eighth decades of life with the highest incidence around 70 years old due to the aging process of loss of muscular tonus and less resistance of the posterior wall, being therefore rare before the forties, 1,18 . It affects more males than females with a proportion of 3:1 and occurs more often in the Northern countries of Europe, being uncommon in the Middle East region 1,2,18 .…”

“…The main symptoms are dysphagia and regurgitation, but secondary symptoms such as weight loss and halitosis may occur with bad effect on the quality of life 18,20,22 .…”

“…The most important is the cervical fistula with dehiscence of the pharynx' suture, which has impact on the patients` quality of life since it may compromise their nutritional state. Fortunately it is reverted with conservative treatment 13,18 .…”