Cirurgia gastrointestinal no tratamento da diabete tipo 2

Abstract

RACIONAL: Evidências científicas demonstram o controle metabólico da diabete tipo 2 obtido com diversas intervenções sobre o sistema gastrointestinal, principalmente as operações bariátricas. OBJETIVOS: Revisar os dados da literatura referentes aos efeitos da cirurgia gastrointestinal na diabete tipo 2, especialmente os relacionados ao controle metabólico e sua fisiopatologia. MÉTODOS: Foi realizada pesquisa no Medline em páginas da internet procurando referências de artigos de maior relevância e estudos apresentados e publicados nos anais da conferência de Roma sobre os efeitos da cirurgia gastrointestinal no tratamento da diabete tipo 2 em 2007. Revisão da literatura - Entre as operações bariátricas, as derivações biliopancreáticas apresentam as mais altas taxas de controle da diabete tipo 2, seguidas pelo bypass gástrico e pela banda gástrica. Esse controle está relacionado à perda de peso e redução da ingestão de alimentos. As derivações biliopancreáticas e o bypass gástrico apresentam ainda efeito importante promovido por modificações hormonais. Os hormônios mais significativos são: o GLP-1, o GIP, o PYY, a grelina, a leptina, o IGF-1 e a adiponectina. Além dos efeitos sobre o controle do apetite no hipotálamo, os hormônios apresentam ação sobre as células β, promovem a secreção de insulina e diminuem sua resistência periférica. Duas hipóteses foram formuladas para explicar as modificações desses hormônios: a do intestino anterior, em que a exclusão do duodeno e do jejuno proximal previne a secreção de algum agente ainda não identificado que promove a resistência periférica à insulina; e a do intestino posterior, em que a derivação intestinal promove a passagem rápida do quimo até o intestino distal e induz à secreção precoce dos hormônios que promovem o controle da diabete. Além das operações bariátricas tradicionais, novos procedimentos promissores foram desenvolvidos nos últimos anos. Entre eles estão o bypass duodeno-jejunal, a interposição ileal e as ressecções intestinais associadas à gastrectomia vertical. Esses novos procedimentos ainda são considerados experimentais. CONCLUSÃO: Os procedimentos cirúrgicos sobre o trato gastrointestinal, principalmente as cirurgias bariátricas, proporcionam controle metabólico da diabete tipo 2. Entre as cirurgias bariátricas os melhores resultados são obtidos com as derivações biliopancreáticas seguidas pelo bypass gástrico e pela banda gástrica. Novos procedimentos cirúrgicos, ainda considerados experimentais, estão demonstrando resultados preliminares favoráveis ao controle metabólico da diabete tipo 2.

Nonalcoholic fatty liver disease and bariatric surgery: a comprehensive review

“…158 The causes of early improvement of MetS after bariatric surgery are complex and relate to changes on the entero-insular axis mediated by gastrointestinal hormones called incretins. [160][161][162] The anatomical changes caused by the surgical procedures, particularly duodenal exclusion and overflow of nutrients to the distal small bowel, lead to release of incretins, especially glucagon-like peptide 1 (GLP-1) and gastrointestinal insulinotropic polypeptide (GIP). These increase the production and release of insulin, improve peripheral insulin sensitivity and favor an anorexic state.…”

“…160 Recent research has indicated that surgery leads to changes in the gut microbiota and bile acid circulation that may be beneficial regarding MetS and NAFLD. [158][159][160][161][162] Furthermore, there is a decrease in portal influx of free fatty acids following surgery, which may be related both to feeding restrictions and to metabolic changes in visceral insulin sensitivity.…”

Perda insuficiente de peso e ou ausência de remissão da diabete melito tipo 2 após a derivação gástrica em Y-de-Roux: fatores que podem influenciar os resultados insatisfatórios

“…The absence of DM2 remission can vary from 11% to 43%; recurrence may be related to a number of factors, such as time since DM2 diagnosis 5,25,27 and lower BMI 9,13 . This range of results shows the need to intensify studies in order to determine the cause of failure, improve techniques and increase the success rate.…”