Detecção da encefalopatia hepática subclínica por espectroscopia cerebral

Abstract

InTRODUÇÃOOs distúrbios neuropsiquiátricos associados à doença hepática crônica foram descritos, pela primeira vez, há mais de 2000 anos por Hipócrates. Apesar disto, os mecanismos precisamente envolvidos com o seu desenvolvimento permanecem incertos. A encefalopatia hepática pode ocorrer tanto na insuficiência hepática aguda quanto na crônica, mais comumente associada à disfunção hepática e derivações portossistêmicas.A prevalência da encefalopatia hepática em cirróticos varia de 30% a 84% e pode ocorrer em mais de 80% dos pacientes submetidos à derivação portocava cirúrgica . A encefalopatia é comumente subestimada em virtude da preservação das habilidades verbais dos pacientes em está-dios iniciais da doença, observando-se apenas lentificação no tempo de reação nas atividades cotidianas deixandoos inseguros, por exemplo, para dirigir automóvel. Esta forma de encefalopatia está presente na maioria dos cir- ABCDDV/532Schulz GJ, Coelho JCU, Matias JEF, Campos ACL, Schulz DD, Bertoldi GA. Detecção da encefalopatia hepática subclínica por espectroscopia cerebral.ABCD Arq Bras Cir Dig 2007; 20(2):81-6. RESUMO -Racional -A encefalopatia hepática é anormalidade neuropsiquiátrica comum em cirróticos e está associada com alterações típicas de determinados metabólitos cerebrais, como o decréscimo de mio-inositol e colina e o aumento de glutamina-glutamato, observadas na espectroscopia cerebral por ressonância magnética. Objetivo -Determinar os níveis dos metabólitos cerebrais em pacientes cirróticos para diagnóstico da encefalopatia hepática em estágios iniciais. róticos. Nas situações clinicamente aparentes, a síndrome apresenta manifestações mais severas, com alterações de comportamento, personalidade e distúrbios no nível de consciência.A literatura mostra evidências cada vez mais consistentes sobre a importância do diagnóstico e terapêutica precoce da encefalopatia hepática, preferencialmente antes do aparecimento de sinais clínicos evidentes, visando a preservação das funções cerebrais, pois alguns autores, contrariando o caráter metabólico reversível da síndrome, acreditam tratar-se de desordem neurodegenerativa lentamente progressiva .Na prática clínica rotineira, a tomografia computadorizada tem sido usada para excluir outros diagnósticos, como hematomas subdurais, que também podem causar alteração do nível de consciência em pacientes cirróticos. Até recentemente, a ressonância magnética era considerada como exame de segunda linha na investigação da encefalopatia em muitos países, assim como a espectroscopia cerebral por ressonância magnética estava confinada a instituições de pesquisa, revelando significativos avanços no entendimento dos mecanismos fisiopatológicos envolvidos. Melhorias tecnológicas no campo da ressonância

Desafios Clínicos Na Encefalopatia Hepática: Integração De Cuidados Psiquiátricos E Cirúrgicos No Tratamento

“…Alguns dos riscos associados incluem danos permanentes ao fígado, insuficiência hepática, desenvolvimento de cirrose, aumento do risco de câncer hepático e problemas de saúde em outros órgãos do corpo. É importante procurar orientação médica para entender melhor os riscos específicos relacionados à sua condição hepática 6,7,9 .…”

“…Os sintomas podem incluir fadiga, dor abdominal, icterícia, inchaço abdominal e perda de apetite. O tratamento depende da causa subjacente e da gravidade da doença, e pode envolver mudanças no estilo de vida, medicamentos e, em casos graves, cirurgia ou transplante de fígado 5,7,9 .…”

“…Outra possibilidade é a descompressão cirúrgica em situações em que há aumento da pressão intracraniana devido ao edema cerebral. Além disso, complicações como hemorragias de varizes esofágicas podem exigir procedimentos cirúrgicos para controle do sangramento 7,8,9 .…”

“…Isso pode levar a uma série de sintomas neurológicos, incluindo confusão, dificuldade de concentração, alterações de humor, sonolência e, em casos graves, coma. A encefalopatia hepática pode ser potencialmente fatal e requer tratamento médico imediato para evitar complicações graves 6,7,9,10 .…”

“…Geralmente, o fígado converte a amônia proveniente do metabolismo de proteínas em ureia, que é excretada pelos rins na urina. No entanto, em casos de doença hepática, como cirrose, hepatite ou insuficiência hepática, o fígado danificado não consegue metabolizar eficientemente a amônia, resultando em seu acúmulo no sangue 7,9 .…”