Prevalência da tuberculose multirresistente no Estado do Ceará, 1990-1999

Abstract

Tuberculose multirresistente (TBMR) é uma preocupação mundial, mas sua magnitude era desconhecida no Estado do Ceará, região Nordeste do Brasil. Objetivos: Determinar a prevalência da TBMR em nosso meio, bem como a sensibilidade do M. tuberculosis às drogas antituberculose. Método: Estudo retrospectivo foi conduzido utilizando a lista de 1.500 testes de sensibilidade (TS) para rifampicina (RFP), isoniazida (INH), estreptomicina (SM), pirazinamida (PZA), etambutol (EMB) e etionamida (ETH) realizados no Laboratório Central de Saúde Pública do Estado do Ceará (Lacen), no período de 1990-1999. Foi utilizado o método das proporções. Resultados: Resistência primária ou adquirida a pelo menos uma droga foi observada em 404 de 1.500 (27%) cepas; 266 (17,7%) casos foram classificados como TBMR devido à resistência a pelo menos RFP + INH. O total de casos de tuberculose (TB) notificados no Estado no período de estudo foi de 41.073, a prevalência da TBMR foi, então, de 0,65%. Dos examinados, 62,3% eram do sexo masculino. A média etária foi de 40,17 ± 14,62. A resistência a uma droga isolada foi de 8,1%, para INH = 5,7%, SM = 1,5% e RFP = 0,9%. A resistência a duas, três, quatro, cinco e seis drogas foi, respectivamente, de 10,8; 3,1; 0,9; 1,5 e 2,9%. A sorologia anti-HIV foi realizada em todos os internados e alguns ambulatoriais, totalizando 86 pacientes. Foi negativa em todos. A probabilidade de sobrevivência em cinco anos (138 pacientes analisados) foi significantemente maior no grupo com TBMR tratado com medicamentos de terceira linha, mesmo para o grupo de falência a essas drogas, comparado com o grupo não tratado com esses fármacos. Conclusão: A prevalência da TBMR nesse estudo foi intermediária, quando comparada com o Brasil e outras partes do mundo. Medidas preventivas, diagnóstico precoce e incentivo à pesquisa de novas drogas efetivas e seguras devem ser estimulados no combate à TBMR.

Risk factors for acquired multidrug-resistant tuberculosis

“…A total of 41,073 TB cases were notified in Ceará during the period between 1990 and 1999 (5) . The population of this state amounts to 6,809,290 inhabitants (19) , and its capital, Fortaleza, has a population of 1,965,513 inhabitants (19) and accounts for 50% of the TB notifications in the State.…”

“…Ceará was one of the Brazilian states which took part in that study, and a 1.1% prevalence of combined MDR-TB was found in 1996, when the research came to an end. It should be pointed out that the prevalence of combined MDR-TB in Ceará was 0.82% in 1994, and 1.48% in 1999 (5) .…”

Risk factors for multi-resistant acquired tuberculosis

“…The authors emphasize that the rate of combined MRTB (primary and acquired) has been increasing in Ceará and Brazil throughout the 90's (3) . Moreover, as referred in the manuscript, Becerra et al (4) emphasize that recently Brazil started to be considered as one of priority places for evaluation of and intervention on MRTB, even with data collected in the National Survey of 1996, with primary (0.9%) or combined (1.3%) MRTB rates lower than those accepted by the World Health Organization (WHO) as a discrimen threshold (2.2%) as an alert signal (5) .…”

High frequency of resistance to the drugs isoniazid and rifampicin among tuberculosis cases in the city of Cabo de Santo Agostinho, an urban area in Northeastern Brazil

“…Alcohol consumption and smoking were reported by 65.7% and 59.7% of the cases respectively. Histories of previous TB contact and anti-TB vaccination were present in 32.5% and 59.7% of cases (2) and abscessus (2) 5 new resistant strains isolated during treatment follow-up respectively. During the analysis, information bias was identified when assessing socioeconomic factors using the variables of employment and income, as measured by the minimum official salary in Brazil.…”