Estudo caso-controle de indicadores de abandono em doentes com tuberculose

Abstract

O abandono do tratamento da tuberculose tem implicações sociais e epidemiológicas. Objetivos: Comparar características de pacientes que abandonaram o tratamento com os que não o abandonaram (controle), matriculados no CS-EPM/Unifesp, no período de 1995 a 1997, e verificar se os grupos educativos de sala de espera diminuíram a ocorrência dos abandonos. Método: Foi realizado estudo retrospectivo controlado com 100 pacientes (38 abandonos pareados para 62 controles) matriculados para tratamento de tuberculose, em que se verificaram as variáveis mais relacionadas ao abandono. Destes, 60 pacientes participaram voluntariamente de grupos educativos (16 abandonos e 44 controles). Resultados: As variáveis mais relacionadas ao abandono foram: sexo masculino, tabagismo, alcoolismo, uso de drogas, presença de fatores de risco para HIV e internação prévia. Os que participaram voluntariamente dos grupos educativos de sala de espera tinham características semelhantes ao total de pacientes estudados, mas houve menor ocorrência de abandono durante o tratamento (p < 0,05). Conclusão: Os autores concluem que, tendo-se amplamente disponíveis os meios para diagnóstico e seguimento dos pacientes com tuberculose, todos os esforços possíveis deverão estar concentrados para evitar o abandono, sobretudo nos pacientes de risco, que deverão ter à sua disposição grupos educativos sobre a doença.

Tuberculose: perfil de doentes, fluxo de atendimento e opinião de enfermeiros

“…Moreover, low education levels may be strongly associated with TB deaths due to the failure of individuals to perceive or understand the state of their disease (5,17) .…”

“…In addition to representing a severe socioeconomic problem because of its disproportionate burden on the lower social classes, TB is the leading cause of death by infectious disease in adults globally (4)(5) .…”

Fatores associados aos tratamentos inadequados em grupo de portadores de tuberculose multirresistente

“…Nessa pesquisa os autores fizeram um estudo comparativo com um grupo de participantes voluntários de sessões educativas, no qual, mesmo com características semelhantes às do total de pacientes estudados, houve menor ocorrência de abandono (p < 0,05). (25) É importante que se comente aqui um ponto fundamental que diferenciou os participantes das sessões educativas de sala de espera do total de pacientes estudados: o fato de terem sido participantes voluntários, pois, isso já indica que eram pessoas de mais boa vontade e mais dispostas a cumprir o tratamento como recomendado. Isso não tira o mérito das sessões educativas, que na verdade são extremamente louváveis e devem ser mais e mais utilizadas, no sentido de que se tente atingir também os pacientes que se mostram pouco aderentes às normas, pois são justamente estes que mais provavelmente abandonam o tratamento.…”

“…(25,27) De 1953 até os dias atuais, na literatura científica nacional, têm sido publicadas pesquisas mostrando a relação existente entre cavidades pulmonares e o surgimento de cepas de Mycobacterium tuberculosis resistentes às drogas antituberculose. (4,18,(29)(30)(31) Dalcolmo publicou no ano 2000 pesquisa que encontrou associação estatisticamente significante entre gravidade radiológica e risco de abandono.…”

“…Poucas publicações confirmam essa associação. (25) Ficamos intrigados por não termos encontrado a associação dos tratamentos inadequados com o tabagismo e/ou alcoolismo. Por considerarmos essas variáveis muito importantes no âmbito do presente estudo, pesquisamos sua associação com a não-adesão e encontramos importante associação, com p < 0,0010, o que, no nosso entender, faz com que essas características possam ser consideradas como causa de tratamento inadequado.…”