A recente reforma dos serviços de saúde na província do Québec, Canadá: as fronteiras da preservação de um sistema público

Abstract

This paper analyzes recent changes in the Canadian health system through a case study of Quebec. As the last Province to adopt federal principles of universal coverage, comprehensiveness, and public management, its reform, conducted in 1971, met these objectives by means of key innovations. In the 1980s and early 90s, a process of health services evaluation in this Province and in Canada as a whole launched a period of extensive changes. The relevant measures are described herein: decentralization and regional management, "clinical shift", selective reduction in the supply of services, and new mechanisms for resource allocation and social control. There is a tendency towards an environment of public competition, but the approach that was adopted for regulation does not correspond to the main models from central countries. Within a scenario of budget constraints, technocratically-defined measures allowed for the settlement of benefits, preserving the system's main guidelines. This evidence is one of the main contributions of comparative analysis to health system reform in peripheral countries. The study identifies the relationships between these measures and a worldwide trend towards cost control and macroeconomic adjustment policies, discussing the relevant implications for health services.

Avaliação da integralidade: conferindo sentido para os pactos na programação de metas dos sistemas municipais de saúde

“…Por outro, representava a garantia de maior continuidade de uma atenção médica de primeira linha, agora mais completa. No decorrer dos anos e nas sucessivas reformas operadas nessa Provín-cia, a avaliação e discussão da "globalité" parece ter perdido terreno para outras temáticas 8 .…”

Ensaio histórico-conceitual sobre a Atenção Primária à Saúde: desafios para a organização de serviços básicos e da Estratégia Saúde da Família em centros urbanos no Brasil

“…Em Québec a descentralização foi adotada, com a criação de agên-cias regionais encarregadas de realizar fusões de estabelecimentos, fechamentos de hospitais e a chamada "virada ambulatorial", na qual os CLSC voltaram a cena como estruturas de apoio 8 .…”

Políticas de atenção primária e reformas sanitárias: discutindo a avaliação a partir da análise do Programa Saúde da Família em Florianópolis, Santa Catarina, Brasil, 1994-2000

“…No entanto, apesar de terem ocorrido inovações, tais práticas permaneceram marginais, não sendo suficientes para imprimir uma mudança no modelo assistencial (os médicos praticando nos CLSC representavam na época, em torno de 10% dos generalistas da província). Porém, essas organizações voltam à cena na reforma mais recente, em função da chamada "virada ambulatorial" (Conill, 1982(Conill, , 2000Godbout, 1979).…”