Avaliação de dados nosológicos em prontuários ambulatoriais

Abstract

A Medicina Social tem enfrentado inúmeras dificuldades na construção de metodologias que permitam uma correlação entre o marco teórico desenhado e a realidade sensível. Nas investigações em Saúde Coletiva, os dados nosológicos se constituem numa questão da maior importância, pois estes representam as informações básicas sobre as quais se construirão os estudos epidemiológicos, o planejamento e a organização dos serviços de saúde. O estudo se propõe a analisar: (a) os alcances e limites da qualidade dos dados nosológicos contidos em prontuários de pacientes ambulatoriais; (b) os sistemas classificatórios de doença utilizados na organização destes dados. Foram selecionados, por amostra aleatória, 340 prontuários de pacientes de ambulatório do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais, registrados no período de 01/07/87 a 30/06/88. Analisou-se a presença da hipótese diagnóstica (HD) na folha de anamnese e exame físico, a legibilidade e a apresentação deste dado. A descrição das HDs encontradas foram agrupadas segundo o padrão da Classificação Internacional das Doenças (CID - 9). As HDs que não se enquadravam na CID foram, também, analisadas. O estudo concluiu que: (a) os dados nosológicos registrados seguem a lógica da CID. Esta tem um padrão no qual enquadra-se o raciocínio clínico, refletindo a concepção hegemônica da medicina científica. Apesar de buscar em suas contínuas revisões um maior grau de especificidade, a CID incorporou mecanismos que refletem suas limitações: a existência da categoria de Sinais, Sintomas e Estados Maldefinidos e a presença, em todas as categorias, de um dígito que expressa a não-especificidade. No estudo realizado, em 83% dos prontuários, as HDs eram codificáveis pela CID, apesar de seu uso não estar normatizado; 6% das HDs encontravam-se na categoria de Sinais, Sintomas e Estados Mórbidos Maldefinidos e 38% não possuíam o grau de especificidade pretendido pela CID; (b) a análise das HDs não-classificáveis evidenciou que a CID não incorpora a caracterização de aspectos normais, típicos da Pediatria; as conclusões nosológicas analíticas, presentes na Psiquiatria, e a dimensão da doença; (c) nenhum dos sistemas classificatórios alternativos analisados responde aos limites da CID.<br>The Social Medicine has faced several difficulties in elaborating methodologies that allow a correlation between the theoretical mark designed and the sensitive reality. Within the investigations in collective health, the nosologic data represent a question of great importance since they constitute the basic information upon which the epidemiologic studies, planning and the organization of health services are based. This study aims at analysing: (a) the spectrum and limits of the nosologic data quality, as registered in medical records at outpatient clinics; (b) the classificatory systems used in the organization of such data. 340 medical records were randomly selected from outpatient clinics at the University Hospital - UFMG from July 1, 87 thru June 30, 88. The registration of the diagno...

Uso da Classificação Internacional de Doenças na análise do absenteísmo odontológico

“…12 The possibility of a combination of classifi cations avoids loss of useful information for expert decision. In cases of classifi cation for multiple diagnoses, the hierarchy of the information should be considered 13 and selection rules for morbidity classifi cation should be respected. 14 In this study, following expert evaluation, a combination of classifi cations was used in over one quarter of sick leave requests (26.3%); although, the second classifi cation was always Z54.0 (convalescence following surgery), meaning a new diagnosis was not included.…”

“…10,13,14 According to the World Health Organization (WHO), 14 morbidity data should be interpreted with an understanding of data quality and diagnostic reliability.…”

Aplicabilidade da CID-10, CID-OE e CIF na análise dos afastamentos do trabalho por motivo odontológico em um serviço público federal

“…Dessa forma, a utilização de quatro dígitos indica o maior grau de especificidade de classificação (Mendonça et al, 1990).…”

“…Uma crítica a CID refere-se a sua limitação a uma lógica exclusivamente clínica e biológica. Ao agrupar as doenças, a CID exclui a possibilidade de classificar a doença como um processo determinado social e historicamente (Mendonça et al, 1990).…”

“…Os dados de morbidade representam as informações básicas para os estudos epidemiológicos e para o gerenciamento, planejamento, organização e avaliação dos serviços de saúde (Mendonça et al, 1990;Organização Mundial da Saúde, 2008).…”