A incidência de cesáreas e a remuneração da assistência ao parto

Abstract

Recebido para publicação em 10/07/85 (1978)(1979)(1980)(1981) Diversos trabalhos têm demonstrado que nos últimos anos a incidência da cesárea vem aumentando, em diversas cidades, regiões e em diferentes países 1,7,9,10 Como razões que explicam esta elevação tem-se assinalado o alargamento das causas que levam à indicação de cesárea, classificadas como conquistas da obstetrícia atual, tais como os avanços no diagnóstico da anóxia crônica, da perinatologia e da diminuição dos riscos nas intervenções cirúrgicas 1 . Outras causas seriam o aumento da proporção de primíparas no total das parturientes, as cesáreas de repetição, as cesá-reas a pedido (envolvendo a laqueação tubária) e, associadas às pacientes particulares, aponta-se a maior responsabilidade do médico e a procura de maior ganho (fator espú-rio) 1,5 . Em relação aos fatores de ordem técnica, trabalho de Marcoux & Fabia, na região de Quebec (Canadá) 9 , mostra a elevação da incidência da cesárea entre 1973 e 1979 (de 7,9 a 13,6%), assinalando que a cesárea de repetição foi responsável por 40% do aumento observado, sendo o restante Os autores estudam a incidência de cesáreas no total de partos ocorridos nos hospitais de Ribeirão Preto (SP), antes e depois da instituição da equiparação da remuneração ao parto por via baixa e por cesariana pela Previdência Social Esta medida da Previdência Social não alterou a tendência à elevação da incidência de cesáreas no período do estudo

Significant differences in cesarean section rates between a private and a public hospital in Brazil

“…This prevalence is exceptional even within the context of the high rates observed in Brazil 1 , greatly exceeding what may be justified by recommendations based on scientific knowledge 4 . However, this prevalence is similar to that observed at private maternity clinics in the same city in the 1980s, which was more than double the prevalence observed at public maternity clinics 11 .…”

Incidência de cesáreas segundo fonte de financiamento da assistência ao parto

“…8 Essas observações, provavelmente, motivaram as campanhas cujo objetivo foi diminuir os partos por esta via, sendo referidas por Smith et al 11 Esse paradoxo observado, de incidência maior de cesáreas nos grupos de menor risco e de menor incidência de doenças, estimulou a procura de explicações extratécnicas. Yazlle Rocha et al 13 (1985), Barros et al 1 (1986) e Gentile et al 7 (1997) trataram de encontrar explicações nos padrões assistenciais diferenciados e no tipo de relação que se estabelece entre o médico e a paciente e os seus familiares. Assim, se for assumida a indicação por fatores extratécnicos, tais como padrão assistencial e contrato, poderia ser explicada a elevação dessas taxas, pois responderia ao desejo da paciente e/ou da família de um parto com resolução "segura" e sem sofrimento, como é culturalmente difundido no Brasil.…”

“…Camano e Mattar 5 (1983) encontraram incidência de parto por cesárea mais elevada em pacientes pagantes do que em não pagantes, o que foi confirmado por Cai et al 4 (1998). Yazlle Rocha et al 13 (1985) estudaram retrospectivamente 36.956 casos de partos hospitalares na cidade de Ribeirão Preto, SP, ocorridos nos anos de 1978 a 1981, período no qual se instituiu no sistema previdenciário o mesmo pagamento, tanto para o parto por via vaginal quanto por cesárea. Confirmaram a existência de um gradiente de incidência de cesáreas, ou seja, incidência maior nas pacientes de melhor nível socioeconômico e menor naquelas de pior condição social.…”

Humanização do parto: política pública, comportamento organizacional e ethos profissional

“…Por fim, analiso o modelo de assistência ao parto conforme a referida tipologia. Por fim, na análise dos dados relativos à via de parto -os mais usados na literatura para diferenciar o modelo de assistência entre estabelecimentos financiados pelo SUS e os não financiados pelo SUS (Rocha, Ortiz & Fung, 1985;Fabri et al, 2002;Yazlle et al, 2001) -observa-se que entre os estabelecimentos financiados pelo SUS, os FILANTRÓPICOS apresentam as menores taxas de cesáreas. Já os PRIVADOS COM SUS -que atendem mais partos de baixo risco, de gravidez única e a termo (parto que ocorre entre a 37ª e a 42ª semanas de gestação) -apresentam taxas de cesáreas (40%) incompatíveis com as características obstétricas de sua clientela.…”