Papulose bowenóide: um aspecto clínico da infecção pelo HPV

Abstract

RESUMO: Papulose bowenóide é uma doença que acomete a pele da região anogenital e que se caracteriza pelas múltiplas pequenas pápulas planas ou aveludadas e de coloração que varia do róseo ao castanho-escuro. É provocada pelo HPV e a transmissão sexual é a forma mais freqüente de contaminação. As queixas mais comuns são prurido e dor. O aspecto é característico e o exame histopatológico confirma o diagnóstico. Junto com a doença de Bowen e a eritroplasia de Queyrat, é considerada como carcinoma in situ, ou neoplasia intra-epitelial de alto grau (NIAA), a lesão precursora do carcinoma espinocelular (CEC) anal. Sem tratamento, a maioria das lesões permanece benigna e estável. Várias modalidades terapêuticas estão disponíveis, incluindo as medicações tópicas para citodestruição e as técnicas ablativas. Os esquemas tópicos são efetivos. Cabe ao profissional médico escolher a terapia adequada, tendo em mente que a doença é benigna e raramente evolui para carcinoma. Como as recidivas são freqüentes e ainda persistem dúvidas quanto ao potencial de malignização, os doentes devem ser examinados periodicamente para diagnosticar as lesões iniciais. Papulose bowenóide é uma doença que acomete a pele da região anogenital e que se caracteriza pelas múltiplas pequenas pápulas planas ou aveludadas e de coloração que varia do róseo ao castanho-escuro.1 A incidência é maior nos adultos jovens do sexo masculino e é rara acima dos 40 anos. A coexistência de papulose bowenóide e condiloma acuminado tem sido observada na mesma lesão.2 É provocada pelo HPV (papillomavirus humano), principalmente dos tipos 16, 18, 31 e 33, 3 e a transmissão sexual é a forma mais freqüente de contaminação. 4 As queixas mais comuns são prurido e dor.3 O aspecto é característico e o exame histopatológico confirma o diagnóstico. A epiderme mostra-se acantótica, perdendo sua estratificação; os núcleos são maiores, hipercromáticos, pleomórficos e dispostos em arranjos desordenados;observam-se ceratinócitos multinucleados com tendência à queratinização individual, bem como mitoses atípicas. Histologicamente, é indistinguível da doença de Bowen, 1,5 embora, sejam descritos núcleos maiores, mais ovais e com margens mais irregulares nessa última.6 Junto com a doença de Bowen e a eritroplasia de Queyrat, é considerada como carcinoma in situ, ou neoplasia intra-epitelial de alto grau (NIAA), 7 a lesão precursora do carcinoma espinocelular (CEC) anal.Sem tratamento, a maioria das lesões permanece benigna e estável.8 Algumas podem apresentar remissão espontânea em poucos meses. Esse fato foi observado, também, em doentes HIV-positivo utilizando esquema anti-retroviral, após aumento dos níveis séricos dos linfócitos T CD4.9 Raramente evolui para CEC invasivo. 4 Várias modalidades terapêuticas estão disponíveis, incluindo medicações tópicas para citodestruição (podofilina, podofilotoxina, 5-fluorouracil), imunoterápicos (imiquimode e interferons) e técnicas ablativas (eletrocauterização, vaporização com laser e excisão cirúrgica), à semelhança do indicado para os cond...

Anal Intraepithelial Neoplasia Associated with High-Grade Vulva Injury (Usual-Type Vulvar Intraepithelial Neoplasia): Surgical Treatment with Cutaneous Flap Advancement

“…Among the pathologies to be considered in the differential diagnosis of bowenoid papulosis, we should mention, in addition to BD and Queyrat erythroplasia, Paget disease, basal cell carcinoma, seborrheic keratosis, chronic simple lichen, scleroatrophic lichen, acuminate condyloma, melanoma, eczema, descending carcinoma of the rectum, and inverse psoriasis. [4][5][6][7] In the case herein described, we used two types of therapeutic modalities: topical medication for cytodestruction (podophyllin) and immunotherapeutics (imiquimod); however, only the ablative technique (surgical excision) succeeded. Therefore, the coloproctologist should be able to surgically remove the lesion when the clinical treatment fails.…”

“…Regarding treatment, various modalities are available, from topical to immunotherapeutic and ablative medications. [4][5][6][7] The aim of the present article is to report the case of a young patient with other STIs, such as HIV and high-grade vulva lesion (usual-type VIN), and to demonstrate the strategy used to manage the case, as well as to discuss important issues regarding the standardization of intraepithelial lesions. 8 Report A 45-years-old female patient attended the coloproctology outpatient clinic complaining of itching and discomfort in the anus and perianal region.…”

Multiple approaches to sexually transmitted infections: from diagnosis to treatment

“…STI treatments range from the use of antibiotics, antivirals, chemical agents, physical destruction, immunological therapy (including vaccination), and surgical excision. [2][3][4] The choice of the best method of treatment depends on several factors, not only the number, extent, and location of the lesions; it should be based on how the condition presents itself in each patient.…”