Upper esophageal sphincter pressure in patients with Chagas' disease and primary achalasia

Abstract

The most important component of the upper esophageal sphincter (UES) is the cricopharyngeal muscle. During the measurement of sphincter pressure the catheter passed through the sphincter affects the pressure value. In Chagas disease and primary achalasia there is an esophageal myenteric plexus denervation which may affect UES pressure. We measured the UES pressure of 115 patients with Chagas disease, 28 patients with primary achalasia and 40 healthy volunteers. We used a round manometric catheter with continuous perfusion and the rapid pull-through method, performed in triplicate during apnea. Pressures were measured in four directions, and the direction with the highest pressure (anterior/posterior) and the average of the four directions were measured. The highest UES pressure in Chagas disease patients without abnormalities upon radiologic esophageal examination (N = 63) was higher than in normal volunteers (142.8 ± 47.4 mmHg vs 113.0 ± 46.0 mmHg, mean ± SD, P<0.05). There was no difference in UES pressure between patients with primary achalasia and patients with Chagas disease and similar esophageal involvement and normal volunteers (P>0.05). There was no difference between patients with or without esophageal dilation. In the group of subjects less than 50 years of age the UES pressure of primary achalasia (N = 21) was lower than that of Chagas disease patients with normal radiologic esophageal examination (N = 41), measured at the site with the highest pressure (109.3 ± 31.5 mmHg vs 149.6 ± 45.3 mmHg, P<0.01) and as the average of the four directions (64.2 ± 17.1 mmHg vs 83.5 ± 28.6 mmHg, P<0.05). We conclude that there is no difference in UES pressure between patients with Chagas disease, primary achalasia and normal volunteers, except for patients with minor involvement by Chagas disease, for whom the UES pressure at the site with the highest pressure was higher than the pressure of normal volunteers and patients with primary achalasia.

Esophageal striated muscle contractions in patients with Chagas' disease and idiopathic achalasia

“…With these results we may assume that esophageal motor involvement by Chagas' disease differs somewhat from the involvement by idiopathic achalasia. Differences in the smooth muscle segment of the esophagus (5) and in LES pressure (5,15), but not in UES pressure (16), have been reported.…”

Avaliação eletromanométrica do esfíncter superior do esôfago em portadores da forma indeterminada da doença de Chagas

“…Dantas 4 em 2000 comparou as medidas de pressão do ESE em indivíduos voluntários sadios, chagásicos e portadores de acalasia idiopática sem, porém avaliar o grupo da forma indeterminada. Sua conclusão foi a de que os indivíduos chagásicos e que apresentaram aspecto radiológico normal do esôfago demostraram pressões estatisticamente mais elevadas do ESE.…”

“…Neste estudo, optou-se por não utilizar a comparação com grupo controle sadio, como o fez Dantas 4 , uma vez que os padrões de normalidade da fisiologia esofágica à eletromanometria já estão amplamente estabelecidos 16 .…”

Análise estrutural da laringofaringe e suas implicações na miotomia do cricofaríngeo, na injeção de toxina botulínica e na dilatação por balão

“…A transição faringoesofágica, cuja extensão pode variar de 2 a 5 cm, apresenta pressões de repouso que, em indivíduos normais, chegam a variar de 18 a 148 mm Hg (22) . O músculo cricofaríngeo tem sido apontado como o principal responsável pela função esfinctérica definida pela alta pressão desta TFE (10) . Como justificativa para as maiores extensões da zona de alta pressão registrada na TFE, admite-se a participação da porção tireofaríngea do constritor inferior e ainda das primeiras espiras da musculatura circular do esôfago como responsáveis pela extensão maior que a ocupada pelos fascículos do cricofaríngeo (18,32) .…”

“…A estrutura considerada como responsável principal por esta zona de alta pressão é o músculo cricofaríngeo. Admite-se que o músculo cricofaríngeo, contraído durante o repouso, relaxa-se quando da deglutição para permitir a passagem do bolo em trânsito da faringe para o esôfago (10,11,13,15,16,17,29,30,33) . O conceito de ser o cricofaríngeo o músculo responsável por esta zona de alta pressão sustenta também o conceito de acalásia do cricofaríngeo (acálasia do EES -esfíncter esofágico superior) (21,28) , que se define como distúrbio de motilidade em que o EES deixa de relaxar-se durante a deglutição, manifestando disfagia intermitente (26,31) .…”