Reprodução assistida como causa de morbidade materna e perinatal

Abstract

Objetivos: realizar revisão bibliográfica do impacto das técnicas de fertilização assistida e reprodução assistida (RA) na morbidade materna e perinatal. Métodos: foram pesquisadas fontes bibliográficas pelo SCI e MEDLINE, com o intuito de identificar o maior número de estudos relacionados com os termos: fertilização in vitro, reprodução assistida, técnicas reprodutivas, combinadas com morbidade e com mortalidade materna, perinatal e neonatal. Resultados: a literatura permite concluir que o maior problema de morbidade materna relaciona-se à ocorrência de maior número de gravidezes múltiplas, destacando-se em alguns estudos a maior freqüência de hipertensão induzida pela gravidez e diabetes gestacional. A ocorrência de maior número de gravidezes múltiplas aumenta consideravelmente as complicações maternas, fetais e dos recém-nascidos. Recomenda-se um pré-natal diferenciado, de enfoque multidisciplinar para otimizar resultados. Há evidências de maior número de malformações congênitas. Discutem-se as características especiais deste grupo de mulheres e das diferentes técnicas de RA, particularmente a ICSI, na etiologia dos defeitos congênitos, embora não existam diferenças claras entre os procedimentos. Algumas meta-análises recentes mostraram que o número de malformações congênitas em crianças nascidas por ICSI é maior do que entre as nascidas espontaneamente, mas não mais freqüentes que as nascidas por outras técnicas de RA. Não existe consenso se este fato é decorrente do procedimento per se, da manipulação dos gametas, da indução da ovulação ou do fato de que estes casais são inférteis e do tempo que levam para engravidar. Existem poucos estudos que avaliaram de modo consistente, sistemático e prolongado a evolução perinatal de crianças nascidas mediante a utilização de embriões congelados. Conclusões: em relação às malformações fetais há, definitivamente, maior número entre as originadas de RA, que entre as crianças concebidas naturalmente, com RR de 1,4 a 2,0 (IC 95%: 1,3-2,7). Não há tempo e registro suficientes para analisar os resultados originados de gravidezes com embriões congelados. Não é claro se os achados devem-se às características dos casais que se submetem a estes procedimentos, ou às peculiariedades de cada método. Muitos dos problemas relacionados à morbidade materna e perinatal devem-se ao significativo número de gravidezes múltiplas originadas de RA.

Crianças nascidas após emprego de técnica de fertilização assistida

“…Resultados bastante adversos, também foram encontrados em uma revisão bibliográfica para avaliação do impacto das técnicas de fertilização assistida na morbidade materna e perinatal. 18 As complicações maternas, que ocorreram em 17,6% das gestantes, apresentaram freqüência menor que as relatadas na literatura, podendo-se especular que esse fato esteja ligado à boa qualidade do pré natal.…”

“…A anemia, que pode ocorrer agudamente na gestação ou até mesmo no puerpério 18 , no presente trabalho, não representou agravo importante, sendo que o trabalho de parto prematuro foi a principal causa de internação durante a gestação.…”

“…Prende-se o fato a vários fatores, desde aqueles relatados de risco materno, até a decisões do próprio casal. 18 Observou-se que embora a proporção de gestações dupla e trigemelar, estivessem acima do encontrado em pacientes não submetidas à RHA, a ocorrência de gestação múltipla não mostrou diferenças significativas entre as duas técnicas.…”

Assisted Reproduction and Safety

“…However, the study of children up to 5 years of age in five European countries documented higher chance of serious illnesses, hospitalizations, physiotherapy and speech treatments, among those conceived by ART compared to naturally conceive [7]. Some recent meta-analyzes have shown that the number of birth defects in children born by ICSI is higher than among those born spontaneously, but no more frequent than those born in other AR techniques [8,9].…”

“…There are few studies that evaluated consistently, systematic and prolonged the perinatal outcome of children born through the use of frozen embryos [8].…”