Intervenções benéficas durante o parto para a prevenção da mortalidade materna

Abstract

O caráter multifatorial das complicações e da mortalidade materna torna difícil e demorada a tarefa de seu controle a longo prazo. A atenção profissional à mulher gestante e/ou parturiente representa seguramente elemento chave para a obtenção de bons resultados, tanto maternos quanto perinatais. Partindo-se do pressuposto de que atenção médica profissional ao parto de maneira adequada tem a capacidade de diminuir a ocorrência de complicações associadas à morbidade e mortalidade materna, são apresentadas resumidamente as evidências sobre algumas intervenções incluídas nesta atenção. São enfocadas as evidências derivadas de estudos realizados com extremo rigor metodológico e científico, os ensaios controlados randomizados, sobre intervenções capazes de reduzir as complicações e a mortalidade materna. Estas principais intervenções referem-se basicamente a: atenção institucional ao parto, atendimento profissional capacitado, utilização de parteiras tradicionais em determinados contextos, uso de tecnologias apropriadas incluindo o partograma, local do parto, posição para o parto, uso de episiotomia, tipo de parto, uso de ocitócicos na fase ativa do parto, realização de esforços de puxo no período expulsivo, manejo da dequitação e profilaxia da hemorragia puerperal. Ainda que o efeito de prevenir mortes seja difícil de ser avaliado pela baixa freqüência, sua utilização de forma racional e padronizada, por meio de manuais e normatizações de condutas de serviços, tem um efeito positivo sobre a qualidade da atenção ao nascimento. Isso faz parte do contexto técnico e humano do direito que toda mulher tem ao melhor atendimento possível nesse momento tão especial de sua vida. ABSTRACTThe multiple factors involved in maternal complications and maternal mortality make the task of their long-term control difficult and time-consuming. Professional care for pregnant women and/or those in labor certainly represents a key point for obtaining good outcomes, either maternal or perinatal. From the starting point that an adequate professional medical care for delivery has the capacity of decreasing the occurrence of complications associated with maternal morbidity and mortality, the evidence regarding some interventions included in this care is summarily presented. The evidence derived from studies performed with a strong methodological and scientific approach, mainly randomized controlled trials, on interventions to reduce complications and maternal mortality. These main interventions basically refer to: institutional care to is focused delivery, skilled professional care, use of traditional birth attendants in some contexts, use of appropriate technologies including partograph, place of birth, position for delivery, use of episiotomy, type of delivery, use of oxytocin during the active phase of labor, performance of push efforts during the second stage, active management of the third stage, and prophylaxis for post-partum hemorrhage. Although the effect of avoiding maternal death is difficult to be evaluated due to its low frequency,...

Atenção ao parto por enfermeiros na Zona Leste do município de São Paulo

“…Ao final desse contato, era deixado para os enfermeiros um questionário que continha: -questões relacionadas à caracterização dos profissionais quanto à idade, formação, tempo de atuação na atenção pré-natal, composição da equipe de que faziam parte e outros locais em que trabalhavam; -listagem de 83 atividades relativas à atenção ao parto acompanhada de escala ordinal com os atributos de freqüência nunca nunca nunca nunca nunca, quase nunca quase nunca quase nunca quase nunca quase nunca, quase sempre quase sempre quase sempre quase sempre quase sempre, sempre sempre sempre sempre sempre, na qual os sujeitos pudessem assinalar quais ações desenvolviam e com que regularidade; -espaço para que indicassem por escrito acontecimentos, fatos ou eventos de ordem profissional ou institucional que considerassem interferir ou servir de obstáculo para sua atuação na referida atenção. Na confecção do questionário, além da experiência pessoal da pesquisadora, foram utilizados documentos relacionados às competências profissionais em obstetrícia, à promoção à maternidade segura e às práticas obstétricas comumente utilizadas, bem como as recomendadas pelas evidências científicas (2)(3)(4)(5)(6)(7)(8)(9)(10) . O referido instrumento foi disposto em envelope lacrado que também continha carta de apresentação e de instruções, duas vias do TCLE e envelope selado e dirigido ao pesquisador em momento pré-estabelecido.…”

“…Os dois hospitais com CPN e Casa de Parto, únicos credenciados pela Iniciativa Hospital Amigo da Criança, se destacaram por privilegiar o conforto e a maior participação da mulher, com apoio e presença de acompanhantes, em ambiente mais agradável e acolhedor, que consegue reduzir a ocorrência de partos operatórios, diferentemente do que ocorre nos centros obstétricos tradicionais. São essas as entidades que instituíram mudanças na atenção ao parto e nascimento, tornando-a mais humanizada e adequada às recomendações comprovadamente benéficas (7)(8)(9)(10) , haja vista os prêmios recebidos por uma delas.…”

“…O uso rotineiro do partograma, assinalado por 81% dos enfermeiros, é uma das tecnologias indicadas pelas evidências científicas para a monitorização do trabalho de parto (4)(5)(6)(7)(8)(9)(10) , inexistente unicamente na instituição em que só os médicos acompanhavam o processo de parto e nascimento.…”

“…Conforme orienta a OMS (2) , todos os implicados no sistema de saúde, incluindo o aparelho formador, devem reconhecer essas competências e proporcionar condições para que sejam colocadas em prática, a bem das mulheres e dos indicadores de qualidade assistencial. Nesse sentido, faz-se importante ressaltar a existência de diversos trabalhos mostrando que os resultados assistenciais materno-infantis são melhores quando as mulheres são atendidas por enfermeiras e/ou obstetrizes (4)(5)(6)(7)(8)(9)(10) . A esse respeito e no que tange ao Brasil, somente a partir de 1998 dispositivos legais, programas e pactos promulgados pelo governo destacaram o papel das enfermeiras, especialmente as especialistas em Obstetrícia, na promoção da maternidade segura.…”

Os elevados índices de mortalidade materna no Brasil: razões para sua permanência

“…O incremento tecnológico proporcionou o crescente uso de instrumentos e medicamentos na prática obstétrica, provocando melhoria nas taxas de morbidade e mortalidade, tanto materna quanto perinatal 10 . Existem intervenções que, baseadas em evidências científicas, são capazes de no pré-natal e no parto, se efetivamente instituídas, reduzir a morbimortalidade materna.…”